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2020年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核“喘證的辨證要點”

2020-10-19 18:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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辨證論治

1.辨證要點

實喘者呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力,病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣祛聲低,少有痰鳴咳嗽,脈微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。

2.治療原則

實喘治肺,以祛邪利氣為主,區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同,分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。

虛喘以培補攝納為主,或補肺,或健脾,或益腎,陽虛則溫補,陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實夾雜,寒熱互見者,又當根據(jù)具體情況分清主次,權衡標本,辨證選方用藥。

此外,由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中,所以臨床上不能見喘治喘,還應當注意積極地治療原發(fā)病。

3.證治分類

(1)風寒壅肺證

主癥:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質(zhì)黏,常有頭痛,惡寒,或有發(fā)熱,口不渴,無汗,舌苔薄白而滑,脈浮緊。

治法:宣肺散寒。

方藥:麻黃湯合華蓋散加減。常用麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前。

風寒壅肺證,若表證明顯,寒熱無汗,頭身疼痛,加桂枝以配麻黃解表散寒;寒痰較重,痰白清稀,量多起沫,加細辛、生姜溫肺化痰;如寒飲伏肺,復感客寒而引發(fā)者,可用小青龍湯發(fā)表溫里。

(2)表寒肺熱證

主癥:喘逆上氣,胸脹或痛,息粗鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,舌苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈浮數(shù)或滑。

治法:解表清里,化痰平喘。

方藥:麻杏石甘湯加味。常用麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花。

表寒肺熱證,表寒重加桂枝解表散寒;痰熱重,痰黃黏稠量多,加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

(3)痰濁阻肺證

主癥:喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,咳嗽,痰多黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,食少,口黏不渴舌苔白膩,脈滑或濡。

治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

痰濁阻肺證,痰從寒化,色白清稀,畏寒,加干姜、細辛;痰濁郁而化熱,按痰熱證治療。

(4)肺氣郁痹證

主癥:喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脈弦。

治法:開郁降氣平喘。

方藥:五磨飲子加減。常用沉香、木香、厚樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

肺氣郁搏證,肝郁氣滯較著,加用柴胡、郁金、青皮疏理肝氣;若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心安神;若氣滯腹脹,大便秘結(jié),可加用大黃以降氣通腑,即六磨湯之意。

(5)肺氣虛耗證

主癥:喘促短氣,氣祛聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或見咳嗆,痰少質(zhì)黏,煩熱而渴,咽喉不利,面顴潮紅,舌質(zhì)淡紅或有苔剝,脈軟弱或細數(shù)。

治法:補肺益氣養(yǎng)陰。

方藥:生脈散合補肺湯加減。常用黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。

肺氣虛耗證,偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品,如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子;兼中氣虛弱,肺脾同病,清氣下陷,食少便溏,腹中氣墜者,配合補中益氣湯,補脾養(yǎng)肺,益氣升陷。

(6)腎虛不納證

主癥:喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數(shù)。

治法:補腎納氣。

方藥:金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當歸、人參、蛤蚧。

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