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腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥

2020-04-13 15:49 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥如下:

腸外營(yíng)養(yǎng)療效顯著

1.胃腸道梗阻

2.胃腸道吸收功能障礙:

①短腸綜合征:廣泛小腸切除>70%~80%;②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺;③放射性腸炎,④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。

3.重癥胰腺炎:

先輸液搶救休克或MODS,待生命體征平穩(wěn)后,若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。

4.高分解代謝狀態(tài):

大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。

5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良:

蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙,無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持有效

1.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期:

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用,相反可能使感染并發(fā)癥增加,但對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持7-10天;整理預(yù)計(jì)大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者,應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營(yíng)養(yǎng)支持,直至病人能有充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量。

2.腸外瘺:

在控制感染、充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r下,營(yíng)養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外瘺自愈,確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量,有利于控制感染,改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。

3.炎性腸道疾?。?/strong>

Crohn氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動(dòng)期,或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等,腸外營(yíng)養(yǎng)是重要的治療手段??删徑獍Y狀、改善營(yíng)養(yǎng),使腸道休息,利于腸粘膜修復(fù)。

4.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人:

對(duì)于體重丟失≥10%(平時(shí)體重)的病人,應(yīng)于術(shù)前7~10天進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,直至術(shù)后改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或恢復(fù)進(jìn)食為止。

5.重要臟器功能不全:
①肝功能不全:肝硬化病人因進(jìn)食量不足致營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡,肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移植后1~2周,不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
②腎功能不全:急性分解代謝性疾?。ǜ腥?、創(chuàng)傷或多器官功能衰竭)合并急性腎衰竭、慢性腎衰透析病人合并營(yíng)養(yǎng)不良,因不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時(shí)輸注腸外營(yíng)養(yǎng)混合液。
③心、肺功能不全:常合并蛋白質(zhì)-能量混合型營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺?。–OPD)臨床狀況和胃腸功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏證據(jù))。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論,但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸(至少lg/kg.d),對(duì)于危重肺病病人應(yīng)用足量谷氨酰胺,有利于保護(hù)肺泡內(nèi)皮及腸道相關(guān)淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。④炎性粘連性腸梗阻:圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持4~6周,有利于腸道功能恢復(fù)、緩解梗阻。

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