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正常分娩第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

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正常分娩第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理:

(一)臨床表現(xiàn) 宮口開全后,宮縮緊而強(qiáng)胎膜往往在此時(shí)自然破裂。若胎膜仍未破,進(jìn)行人工破膜。前羊水流出,先露下降,宮縮較前增強(qiáng),可持續(xù)一分鐘以上,間歇1~2分鐘,先露部降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底組織及直腸,產(chǎn)婦產(chǎn)生便意,肛門漸放松張開,尤其宮縮時(shí)更加明顯。宮縮時(shí)向下用力屏氣,腹壓增加,協(xié)同宮縮迫使胎兒進(jìn)一步下降(圖58)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,會陰膨隆并變薄,胎頭宮縮露出陰道口,在間歇期,胎頭又縮回陰道內(nèi),稱撥露,當(dāng)胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮,稱著冠。此后會陰極度擴(kuò)張,再經(jīng)1~2次宮縮胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),前肩后肩胎體相繼娩出,隨后羊水流盡,子宮迅速縮小,宮底降至平臍。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程,上述臨床經(jīng)過不易截然分開,有時(shí)僅需幾次宮縮,即可完成胎頭娩出。

(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.嚴(yán)密監(jiān)測胎心率 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng),須注意胎兒有無急性缺氧,應(yīng)勤聽胎心,一般5~10分鐘聽一次,必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。如有異常,應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 宮口開全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期屏氣,增加腹壓。防止用力不當(dāng),消耗體力,影響產(chǎn)程進(jìn)展。若第二產(chǎn)程延長,應(yīng)尋找原因,盡快采取措施結(jié)束分娩,防止胎頭過度受壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開全,經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4~5cm,應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床,作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊,分娩進(jìn)展較快者,應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦取膀胱截石位用消毒肥皂水及溫開水沖洗外陰三遍,也可用肥皂水及溫開水擦洗一遍后用1:1000新潔爾滅溶液沖洗消毒。然后輔無菌單,先輔臀下,繼之覆蓋大腿,最后蓋下腹,露出外陰部。接生者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術(shù)衣后,打開產(chǎn)包,鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。

4.接產(chǎn) 保證胎兒安全娩出,防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)是:保護(hù)會陰同時(shí),協(xié)助胎頭俯曲,讓胎頭以最小徑線(枕下前囪徑)在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。

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