【難度】★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：腎結(jié)核治療

腎結(jié)核治療：

（1）保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療首選HRZ。

（2）手術(shù)治療

1）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

2）腎切除術(shù)

①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常——切除患腎。

②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

③腎結(jié)核對側(cè)腎積水

積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因；

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無功能的患腎。

3）腎造瘺術(shù)

適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

【例題·A1型題】

一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A.積水側(cè)腎造瘺

B.暫保守治療

C.切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進(jìn)展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D.切除無功能腎3～6個(gè)月后行積水側(cè)腎造瘺

E.切除無功能腎3～6個(gè)月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療：腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機(jī)能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進(jìn)一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴(yán)重，腎機(jī)能很差，或繼發(fā)感染時(shí)，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

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