一、概念
正常成人肝臟上界由叩診確定,一般在右鎖骨中線第五肋間隙,而其下緣不能觸及。腹壁松弛或瘦長(zhǎng)體型者肝下緣可在肋弓下觸及,但在1~2cm以內(nèi)。在劍下,肝下緣一般在3cm以內(nèi)或不超過(guò)腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)稱為肝大。
二、常見(jiàn)原因與機(jī)制
1.常見(jiàn)原因
(1)感染:病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等均可侵犯肝臟引起腫大,以病毒性肝炎最為常見(jiàn)
(2)肝硬化:各型肝硬化早期可有腫大,與脂肪浸潤(rùn)、再生結(jié)節(jié)形成有關(guān)。
(3)中毒性、藥物性肝炎:四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四環(huán)素、硫唑嘌呤等;
(4)淤血:充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等。
(5)代謝異常:脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏蔚矸蹣幼兊取?
(6)腫瘤:肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌等均可使肝腫大。
(7)血液病:白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。
2.肝腫大的臨床表現(xiàn)
(1)肝腫大的程度
輕度腫大見(jiàn)于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;
中度腫大見(jiàn)于細(xì)菌性肝膿腫、血吸蟲(chóng)病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等;
重度腫大則見(jiàn)于腫癌、血吸蟲(chóng)病、醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理原發(fā)性膽汁性肝硬化和多囊肝等。
進(jìn)行性增大要考慮腫瘤,亦可能為感染所致,間歇性腫大多與淤血有關(guān)。
(2)肝臟的質(zhì)地
質(zhì)軟如指壓口唇的硬度,見(jiàn)于急性肝炎、傷寒、敗血癥等;急
質(zhì)中如指壓鼻尖的硬度,見(jiàn)于慢性肝炎、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝腫大等;慢
硬如指壓骨和石塊的硬度,見(jiàn)于肝癌。很慢
(3)肝臟的表面情況
炎癥性、充血性、淤膽性肝腫大、肝表面光滑;
肝癌、結(jié)節(jié)性肝硬化、肝囊腫表面多呈結(jié)節(jié)狀甚至凹凸不平。
(4)肝臟觸痛
見(jiàn)于急性、亞急性的炎癥性、充血性及淤膽性肝腫大,局限性壓痛和叩擊痛常見(jiàn)于肝膿腫、肝癌。
(5)伴隨癥狀和體征伴隨癥狀
伴黃疸者,可根據(jù)黃疸的性質(zhì)如溶血性、肝實(shí)質(zhì)和梗阻性確定診斷;
伴肝區(qū)疼痛見(jiàn)于炎癥、淤血、淤膽及腫瘤浸潤(rùn);
伴蜘蛛痣、肝掌多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化;
伴腹水則多見(jiàn)于各型肝硬化、肝癌、急性和亞急性肝壞死等;
伴脾大亦見(jiàn)于各型肝硬化、門脈高壓、寄生蟲(chóng)病和血液病等;
伴寒戰(zhàn)、高熱者見(jiàn)于肝膿腫、膽道感染、全身疾病累及肝臟等。
- · 2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱-基礎(chǔ)知識(shí)
- · 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!胰腺癌的臨床表現(xiàn)
- · 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱-基礎(chǔ)知識(shí)
- · 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試【水腫】考點(diǎn)總結(jié)/復(fù)習(xí)策略!
- · 掌握!2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試<高頻考點(diǎn)>大集錦!
- · 2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱-基礎(chǔ)知識(shí)
- · 梗阻性腎病的臨床表現(xiàn)都是什么?
- · 內(nèi)科主治考點(diǎn):梗阻性腎病的臨床表現(xiàn)
- · 內(nèi)科主治:梗阻性腎病的臨床表現(xiàn)
- · 2020年內(nèi)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)!黃疸鑒別診斷總結(jié)