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慢性淋巴細胞白血病治療

2020-02-14 10:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【慢性淋巴細胞白血病治療】

一、臨床分期與治療關(guān)系

1981年國際CLL工作會議分期標準。

A期:無貧血和血小板減少,頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)、肝、脾、5個區(qū)域中累及3個以下。

B期:無貧血和血小板減少,淋巴結(jié)和肝脾受累區(qū)域≥3個。

C期:不論淋巴結(jié),肝脾累及區(qū)域數(shù)多少,但有貧血(Hb<100g/L)和/或血小板減少(<100×109/L)。

一般情況,A期病壽命與對照組相近,不是所有A期患者都應接受治療,要取決于疾病發(fā)展的危險性和治療所帶來的危險性,權(quán)衡利弊。B期和C期患者治療的益處常超過危險。

二、對癥治療

CLL患者應避免感染,如有感染應積極治療。大劑量丙種免疫球蛋白靜脈注射能明顯減少CLL患者的細菌性感染,方法是IgG 0.4/kg每3周1次靜脈注射,共1年。免疫性溶血可用皮質(zhì)激素。脾功能亢進者,脾切除對改善血小板減少有益。白細胞去除術(shù)(Leukopheresis)可用于血中白細胞過高患者。苯丙酸諾龍(Durabolin)可預防骨質(zhì)疏松,因患者多系老年人,且長期應用皮質(zhì)激素。

三、化療

最常使用的藥為瘤可寧(Chlorambucil,CB348),成人劑量為6-10mg/d口服。療效不顯著可加用強的松,即瘤可寧6-10mg/d+強的松30mg/d,1-5天,每4周重復1次,此為慢淋的標準療法,對晚期病或上述方案無效者可采用CHOP方案,即環(huán)磷酰胺 600mg iv第1日,阿霉素30mgiv第1天,長春新鹼1mg iv第1天,強的松40-60m/d口服第1-5天,每4周重復療程。

最近一些新藥,阿氟酸(Fludarabine)是一種主要對CLL細胞有活性的新藥,用法:25mg/m2/d×5,靜滴30分鐘。間隔3-4周重復療程。有效率50-64%,脫氧助間型霉素(Deoxycoformycin);每2周靜注4mg/m2,對于聯(lián)合化療無效者,改用該藥有效,提示與烷化劑無交叉耐藥性。

四、放療

可用于巨大之淋巴結(jié)、巨脾的局部照射,全身小劑量照射療效有限。

五、其他試驗性治療

如干擾素、單克隆抗體、骨髓移植等。

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