機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣——壓力支持水平(SIMV-PS)的方法進(jìn)行脫機(jī)。兩種方法脫機(jī)比較無顯著差異。故臨床應(yīng)用中,可根據(jù)病人病情合理選用。
1、脫機(jī)前的心理護(hù)理:病人擔(dān)心脫機(jī)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息死亡,因此,精神緊張,導(dǎo)致心率加快,呼吸急促。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺(輕度氣促等),使病人對脫機(jī)過程有思想準(zhǔn)備,以取得病人的配合。
2、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)耐力:機(jī)械通氣時(shí),機(jī)體處于高分解狀態(tài),耗能增加20%~30%,尿氮排出增加,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0g.因此要積極補(bǔ)充營養(yǎng),以維持呼吸肌的正常功能。
①營養(yǎng)供給組成。供熱量188.28~230.12kJ/(kg.d),過多的營養(yǎng),尤其是糖的過多攝入,可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機(jī)。故三大營養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%~60%,蛋白質(zhì)15%~20%[1.5~2.5g/(kg.d)],脂肪20%~30%[2g/(kg.d)]。
②營養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。30例病人行機(jī)械通氣的當(dāng)天留置胃管,先注入生理鹽水200ml,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),待病人排氣后鼻飼高營養(yǎng)劑——安素。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。鼻飼量2000~3000ml/d,靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液,同時(shí)輸入氨基酸和脂肪乳。輸入白蛋白時(shí)應(yīng)控制滴速(15gtt/min),不與其它溶液及電解質(zhì)混合,脂肪乳應(yīng)在4~5h滴入500ml,兩瓶間隔>10h,否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。
3、掌握脫機(jī)時(shí)機(jī):肺功能測定值正常,最大吸氣負(fù)壓1.96~2.94kPa;肺活量10~15ml/kg;VT>5ml/kg;f<35/min;吸入氧濃度<40%;PaO2>9.30kPa;SpO2>0.95,體溫正常,無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機(jī)。
4、脫機(jī)時(shí)的護(hù)理:
①脫機(jī)時(shí)間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。
②脫機(jī)時(shí)協(xié)助病人取坐位或半坐位,以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫,改善膈肌運(yùn)動(dòng)。
③脫機(jī)過程中密切監(jiān)測病人的R、P、BP、末梢循環(huán)、意識狀態(tài),有條件時(shí)進(jìn)行心電、BP、SaO2監(jiān)測。每一脫機(jī)步驟后檢測肺功能及血?dú)獾挠嘘P(guān)指數(shù),對病人脫機(jī)反應(yīng)作出評估,必要時(shí)暫停脫機(jī),酌情部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣支持呼吸。
④熟練掌握停止脫機(jī)指標(biāo)。心率增快或降低>20/min;自主呼吸頻率增加>10/min;潮氣量<250ml,出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸或明顯呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象;血?dú)鈾z查PaO2下降>3~6kPa;PaCO2上升>2.6kPa;pH下降>0.1,病人自覺明顯氣促,表情痛苦,意識模糊,出汗等。若f/VT>80需放慢脫機(jī)速度或暫停脫機(jī);若f/VT>105,需恢復(fù)機(jī)械通氣。