【概述】
氣管的解剖位置較特殊,針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成,即使刺中,一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是,操作不當(dāng),亦可誤傷。特別是如同時(shí)傷及周?chē)难堋⑸窠?jīng)等,則可極大地抑制呼吸功能,甚至造成窒息死亡醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【損傷原因】
氣管損傷的原因大致有下列二種:
一、穴位原因:由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩,直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中,最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點(diǎn)上1寸),其左右為胸鎖乳突肌,深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓,再深為甲狀腺下靜脈,深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān),周?chē)难芤彩重S富,且不少是重要血管,稍不謹(jǐn)慎,即易造成事故。另外,扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。
二、操作原因:主要是指天突穴而言。對(duì)此,古人早有教訓(xùn):“天突穴,其下針直橫下,不得低(抵)手,即五臟之氣傷人”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》)。
(一)、針刺方向錯(cuò)誤及刺之過(guò)深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺,直刺過(guò)深即可損傷;向左右深刺,易傷及肺組織,尤其是肺氣腫病人,更易并發(fā)氣胸;沿胸骨柄后緣向下平刺深刺,往往誤傷主動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈,造成大出血。目前,有些人主張,針天突時(shí)先平刺五分,針尖向喉管刺進(jìn)約1~2分,針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明,此法也不準(zhǔn)確,??蓪?dǎo)致喉痙攣。
(二)、手法過(guò)重。大幅度地重提猛插,動(dòng)作粗暴,往往可導(dǎo)致氣管及周?chē)M織多處損傷。
(三)、留針過(guò)程中,患者劇烈咳嗽或反復(fù)作吞咽等動(dòng)作,可致肌肉猛烈收縮,改變針尖的方向和深度而損及氣管。
【臨床表現(xiàn)】
因損傷的程度和范圍不同,其證候不一。
一、輕癥:多系單純傷及氣管所致??人浴⑿赝?、氣急,咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔,出現(xiàn)憋氣,聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。
二、重癥:嚴(yán)重傷及氣管和周?chē)难?、神?jīng)等組織。涌吐血痰,劇烈咳嗽,呼吸困難,面色蒼白,肢冷汗出,全身痙攣,意識(shí)不清。如不及時(shí)搶救,甚至窒息死亡。