天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
【概述】
腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側(cè)或正后方膨出、突出,壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng),產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢坐骨神經(jīng)痛。本病好發(fā)于20~45歲的青壯年,男性多于女性。臨床上最常見的是腰4、5椎間盤和腰5骶1椎間盤病變。
椎間盤退變是導(dǎo)致本病的主要因素。解剖方面后縱韌帶變窄和纖維環(huán)后外側(cè)薄弱也是一種致病的內(nèi)因。外因方面主要有外傷史,長期從事體力勞動,其負(fù)荷已超過椎間盤所承受的極限,這一類的慢性損傷史,或腰部受涼后,引起椎間盤內(nèi)壓增高等諸因素均可使椎間盤膨出、突出,產(chǎn)生臨床癥狀。
在以上種種致病的外因中,都必須在椎間盤本身已有退變的基礎(chǔ)上才起作用醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。
【臨床表現(xiàn)】
腰椎間盤突出癥的主要癥狀是下腰痛和下肢坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大便等腹壓增高時其腰腿疼痛可呈陣發(fā)性加劇。其疼痛有一定規(guī)律,一般清晨較輕,午后因椎間盤的承重、受壓而加重,臥床休息后能有所緩解。除此,還有腰部活動受限,步行困難,日久患側(cè)下肢肌肉出現(xiàn)萎縮。若屬巨大型中央突出壓迫馬尾神經(jīng)時,還可出現(xiàn)馬鞍區(qū)的麻木、刺痛和二便障礙現(xiàn)象。
跛行步履,腰椎生理弧度消失、側(cè)突改變,腰部運(yùn)動障礙,骶棘肌痙攣,棘旁壓痛伴患肢放射痛,直腿抬高試驗明顯低于健側(cè)(請兩側(cè)對比,并記錄出各自的抬腿高度),膝、踝反射的減弱甚至消失,(足母)伸或(足母)屈肌力減弱,下肢皮膚知覺的減退等。
對有二便失禁,馬鞍區(qū)麻木,刺痛的患者,還必須對會陰作皮膚知覺的測定和肛門反射的檢查。若出現(xiàn)鞍區(qū)皮膚知覺減退及提肛反射消失,則提示馬尾腫瘤或中央型腰椎間盤突出癥。此類疾病不適宜作手法推拿治療,應(yīng)及早手術(shù)治療。
腰部X線檢查,可排除腰椎其他器質(zhì)性病變,又可為腰椎間盤突出癥作出提示診斷的依據(jù)。
腰部X線常見陽性征象有:腰椎平坦、側(cè)突,腰椎間隙變窄或椎間隙左右不對稱,椎體上下緣骨質(zhì)增生,椎間隙后方有小骨塊脫出,游離于椎管內(nèi),及腰椎不穩(wěn)等。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點(diǎn)
(1)有腰部外傷或慢性損傷史。
(2)除腰痛外伴下肢放射痛,呈陣發(fā)性加劇。
(3)腰腿疼痛晨起尚可,午后加重,休息后可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。
(4)腰椎平坦、側(cè)突、運(yùn)動受限,骶棘肌痙攣。
(5)棘突旁壓痛,叩擊痛伴患肢放射痛。
(6)直腿抬高低于60°,加強(qiáng)試驗陽性。
(7)下肢腱反射消弱或消失,皮膚感覺減退和肌力減弱等,病程長者,患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。
(8)腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄,骨質(zhì)增生等征象。
(9)CT和 MRI(磁共振)檢查,可明確椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位和與神經(jīng)組織的關(guān)系。
2.鑒別診斷
(1)腫瘤:持續(xù)性腰部疼痛,且有夜痛,經(jīng)對癥處理其病痛不能緩解,同時出現(xiàn)消瘦,要高度懷疑本病。
腰椎平片,椎管造影,CT,MRI均有助于明確診斷。
(2)腰椎化膿性感染:腰痛劇烈,運(yùn)動障礙,膿腫形成可出現(xiàn)截癱。血白細(xì)胞數(shù)升高,紅細(xì)胞沉降率增快,血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
(3)腰椎結(jié)核:腰部疼痛呈持續(xù)性或間歇性,腰脊椎運(yùn)動障礙或強(qiáng)迫體位,呈“板狀腰”保護(hù)姿式。同時可伴有低熱、貧血、消瘦、午后潮熱、夜間盜汗、體重減輕等癥狀J線可見椎體破壞、椎間隙狹窄和腰大肌膿腫。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情