(一)病史
1.黃疸出現(xiàn)時(shí)間:24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥,其次再考慮CMV等先天性感染;2~3天者以生理性黃疸最常見,ABO溶血癥亦應(yīng)除外;4~7天者以敗血癥、母乳性黃疸較多見;7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。
2.黃疸發(fā)展迅速:新生兒溶血癥最最快,其次最敗血癥,新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。
3.糞便及尿的顏色:糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4.家族史:家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否G6PD缺陷??;父母有肝炎者應(yīng)除外肝炎。
5.妊娠史、生產(chǎn)史(胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)提示產(chǎn)時(shí)感染)、臨產(chǎn)前母親用藥史等。
(二)糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥
1.如有感染中毒表現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)。
2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細(xì)胞增高,有核紅細(xì)胞>2~10/100白細(xì)胞),應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型,抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽性。上述試驗(yàn)陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。
(三)糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖,因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻,兩者的鑒別較困難,以下檢查可供參考。
1.血清膽紅素多次測(cè)定 逐漸增高提示膽道閉鎖,若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。
2.血清轉(zhuǎn)氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。
3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。
4.靜注131I玫瑰紅37~148MBq(1~4μCi),收集3天糞便(不能混有尿液)測(cè)每分鐘計(jì)數(shù),如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。5.核素肝、膽掃描 靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描,肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集,膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快,腸道不出現(xiàn)顯影。
6.B超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫,如無膽囊提示膽道閉鎖。
7.肝活檢 肝結(jié)構(gòu)基本正常,膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝細(xì)胞壞死、多核巨細(xì)胞易見到提示肝炎。
8.剖腹探查 爭(zhēng)取在2個(gè)月內(nèi)施行,如無膽囊宜進(jìn)一步探查;如有膽囊,應(yīng)進(jìn)行膽囊造影,如異常則作肝門空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好,最遲不超過3個(gè)月)。