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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情臨床資料
創(chuàng)傷性休克傷員10例,其中男性8例,女性2例;年齡在13~65歲,平均年齡39歲。2例死亡,8例搶救成功,搶救成功率80%,本組以車禍傷為主。
現(xiàn)場緊急處理
維持生命體征的穩(wěn)定:搶救順序應以先處理致命損傷,搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能,預防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停,要立即進行有效的心肺復蘇,早期除顫,提供有效呼吸,維持循環(huán)功能。
體位安置:對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下,協(xié)助病人處于舒適臥位,對于危重患者應予平臥位,頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。
開放氣道,加強呼吸道護理:對嚴重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的,此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因,因此,早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步,對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折頭不能后仰者,應行氣管切開術(shù),對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。
控制出血:在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位,因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血,有活動性出血者用血管鉗夾住出血點或結(jié)扎止血,如以上方法有困難者可上止血帶,止血帶可使肢體遠端血運完全斷絕,因此必須記錄使用時間,每隔30min松解1次,每次松帶約3min,以免肢體壞死,止血帶累積使用時間不超過4h.
有骨折者給予簡單而有效的固定,以減少骨折斷端活動,防止血管神經(jīng)進一步損傷和減輕疼痛,有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補充血容量是搶救外傷性休克的重要措施,創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存,因此,在初步止血的同時,應建立靜脈通道。綜合考慮院前的時間限制,嚴密觀察病情,做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運的準備。
后期觀察護理
嚴密觀察病情,詳細記錄特護記錄單:
(1)根據(jù)病情15~30min測量生命體征一次,并記錄在特護單上,各種搶救措施也詳細記錄。
(2)觀察意識情況,休克早期腦循環(huán)缺氧不明顯,患者表現(xiàn)為煩躁不安,休克中、晚期,因腦組織缺氧,腦細胞由興奮轉(zhuǎn)入抑制?;颊弑憩F(xiàn)為意識模糊或昏迷,應設(shè)專人護理,必要時加床欄。
(3)觀察微循環(huán)的變化,如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重,患者皮膚粘膜疲點、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應考慮DIC的可能,同時準備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥,并報告醫(yī)生。
其他護理:應給病人保暖,預防感冒及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)前準備:這類病人大部分需要手術(shù)才能解除病因,因此在積極補液抗休克的同時還應迅速做好術(shù)前的準備工作:如備血、備皮、更衣、皮試、包扎固定及各種導管的插試,這些工作要注意在搶救措施執(zhí)行后方才執(zhí)行。
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