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心的病機(jī)-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中部分內(nèi)容,希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

1.心的生理病理特點(diǎn):心位居上焦,開竅于舌,在體合脈,其華在面,與小腸相表里。

心藏神,為五臟六腑之大主,又主血而外合周身之脈。心臟陰陽調(diào)和,氣血充足,則心神健旺,氣血環(huán)流周身,灑陳于五臟六腑,灌溉于四肢九竅,使人體各臟腑組織生生不息,藉以維持人體正常的生命活動(dòng)。心包絡(luò)為心之外衛(wèi),具有保護(hù)心臟,防御外邪的作用。心在臟腑中是一個(gè)重要的內(nèi)臟,有“君主之官”之稱。

心的主要生理功能是主神志和主血脈。因此,心的任何病變均可出現(xiàn)血脈的運(yùn)行異常和精神情志的改變。這些病理變化是心之陰陽氣血失調(diào)的結(jié)果。所以,心之陰陽氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2.心的基本病理變化:由于陰和陽,氣和血對(duì)于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同,故心的陰陽、氣血失調(diào)因虛實(shí)寒熱之不同,可出現(xiàn)不同的病理變化。

(1)心氣、心陽失調(diào):心氣、心陽失調(diào)主要表現(xiàn)為陽氣偏衰和陽氣偏盛兩個(gè)方面。

①心的陽氣偏衰:主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛。

心氣不足:心氣不足多由久病體虛,或年高臟氣衰弱,或汗下太過耗氣,或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動(dòng)血液循行的動(dòng)力,心氣不足,其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎(chǔ),心氣虛衰,鼓動(dòng)力弱,血脈不充,則心神失養(yǎng),所以既有心神不足之病,又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短,動(dòng)輒益甚,神疲乏力等為重要特征。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

心陽不足:心陽不足多系心氣不足病情嚴(yán)重發(fā)展而來;亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽;或素體陽虛,心陽不振;或思慮傷神,心氣受損;或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內(nèi)生,氣虛則血運(yùn)無力,心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運(yùn)障礙等幾個(gè)方面。

其一,心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動(dòng)和振奮,則精神、意識(shí)和思維活動(dòng)減弱,易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應(yīng)遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。

其二,陽虛陰盛。陽虛則寒,心陽不足,溫煦功能減退,故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較,心氣虛為虛而無寒象,而心陽虛則是虛而有寒象。

其三,血運(yùn)障礙。血得溫則行,得寒則凝。心陽不足,心主血脈的功能減退,血行不暢而致血瘀,甚則凝聚而阻滯心脈,形成心脈瘀阻之證。可見形寒肢冷,面色蒼白或青紫,心胸憋悶、刺痛,脈澀或結(jié)代等。

若心陽虛極,或寒邪暴傷陽氣,或瘀痰閉阻心竅,均可導(dǎo)致心陽衰敗而暴脫,從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識(shí)模糊、脈微欲絕等宗氣大泄,,陽氣將亡之危候。

②心的陽氣偏盛:主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。

心火亢盛:心火亢盛又稱心火,即心的陽氣偏盛。;火熱之邪內(nèi)侵,或情志之火內(nèi)發(fā),或過食辛熱、溫補(bǔ)之晶,久而化熱生火,或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等,均可導(dǎo)致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是:

其一,火擾心神?;饸馔ㄓ谛?,心火內(nèi)熾,擾于心神,則心神失守,每見心煩失眠,甚則狂躁譫語、神志不清等病理表現(xiàn)。

其二,血運(yùn)逆常。心主血脈,熱迫血升,心火陽盛,氣盛動(dòng)速,則脈流薄疾,可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等,甚至血熱妄行而導(dǎo)致各種出血。

其三,心火上炎與下移?;鹦匝咨?,心開竅于舌,心火循經(jīng)上炎,故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里,若心火下移于小腸,可現(xiàn)小便黃赤,或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。

其四,熱象顯著。陽盛則熱,心火亢盛,則多見實(shí)熱征象,如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。

痰火擾心:肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝火引動(dòng)心火,心肝火旺,煎熬津液為痰。痰與火結(jié),上擾心神,則心神失守,清竅閉塞;或外感溫?zé)嶂?,挾痰?nèi)陷心包,而成痰火擾心之候,以神志錯(cuò)亂為主要臨床特點(diǎn)。

(2)心血、心陰失調(diào):心血、心陰的失調(diào),主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。

①心血虧損:心血虧損,多由于失血,或血液生化不足,或情志內(nèi)傷,耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為:

其一,血液虛少。心血不足,血脈空虛,血主濡養(yǎng),故有全身血虛之征,以面、唇、舌等淡白無華,以及脈細(xì)無力為特征。

其二,心神失守。血虛心失所養(yǎng),則心悸怔忡;神不守舍,則神識(shí)衰弱而神思難以專一,甚則神思恍惚,或失眠。多夢(mèng)、驚悸:不安。

②心陰不足:心陰不足,即心陰虛。多由勞心過度,久病失養(yǎng),耗傷心陰;或情志內(nèi)傷,心陰暗耗;或心肝火旺,灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個(gè)方面:

其一,虛熱內(nèi)生。陰液虧損,不能制陽,陰虛陽盛,虛熱內(nèi)生??涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候,以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細(xì)數(shù)等為特征。

其二,心神不了。心陰虛則陰不制陽,心陽偏亢,陰虛陽盛,則虛火內(nèi)擾,影響心神,而見心中煩熱、神志不寧,或虛煩不得眠。

其三,血行加速。陰虛內(nèi)熱,熱迫血行,脈流薄疾,影響心主血脈之功能,故脈來細(xì)而且數(shù)。

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