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惡心與嘔吐概述及發(fā)生機(jī)制

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一、概述

惡心是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感,緊迫欲嘔吐的感覺(jué)。嘔吐是通過(guò)胃強(qiáng)力收縮迫使胃內(nèi)容物(可含小腸內(nèi)容物)經(jīng)口排出的病理生理反射。從某種意義上說(shuō)嘔吐是機(jī)體的一種保護(hù)性作用,它可把對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)排出體外。

二、發(fā)生機(jī)制

嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作,其過(guò)程分三個(gè)階段,即惡心、干嘔與嘔吐。

中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐;反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

三、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn),伴隨癥狀和診斷意義

1.常見(jiàn)的中樞性嘔吐

(1)顱內(nèi)壓增高:腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等,嘔吐呈噴射性而且可相當(dāng)嚴(yán)重。多不伴有惡心、但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無(wú)關(guān)。

(2)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激:此見(jiàn)于代謝障礙如酮中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。

(3)腦血管運(yùn)動(dòng)障礙:如偏頭痛可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

(4)第Ⅷ顱神經(jīng)疾?。号R床常見(jiàn)者為梅尼埃綜合征、暈車(chē)、暈船等,多伴有眩暈,

(5)神經(jīng)性嘔吐:多有神經(jīng)官能癥癥狀,嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)。雖有較頻繁的嘔吐但體重?zé)o明顯的改變。

2.常見(jiàn)的反射性嘔吐

(1)腹部器官疾病

①胃及十二指腸疾?。杭毙晕秆住⒙晕秆?、幽門(mén)梗阻等;

②腸道疾?。杭毙阅c炎、急性闌尾炎等;

③膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎,膽石癥;

④肝臟疾病:肝炎、肝硬化;

⑤胰腺疾?。杭毙砸认傺讜r(shí);

⑥腹膜疾病:急性腹膜炎時(shí);

⑦尿路結(jié)石:腎絞痛發(fā)作時(shí);

⑧婦科疾?。簩m外孕破裂,卵巢腫腫蒂扭轉(zhuǎn)。

(2)胸部器官疾?。喝缂毙韵卤?a href="http://genyda.com/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐。

(3)頭部器官疾?。喝玳]角型青光眼。

了解下列伴隨癥狀,對(duì)惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助。

1.伴腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎、食物中毒、霍亂等;

2.嘔吐大量隔宿食物,且常在晚間發(fā)生,提示有幽門(mén)梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯;

3.嘔吐物多且有糞臭者可見(jiàn)于腸梗阻;

4.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥;

5.嘔吐后上腹痛緩解常見(jiàn)于潰瘍??;

6.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;

7.伴眩暈、眼球震顫者,見(jiàn)于前庭器官疾病;

8.正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等,則嘔吐可能與藥物副作用相關(guān);

9.已婚育齡婦女伴停經(jīng),且嘔吐在早晨者就注意早孕;

10.有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者,應(yīng)考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象。

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