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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期:

中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

稱脾為“氣血生化之源”的理論基礎(chǔ)是()

A.脾主運化水液

B.脾主運化水谷

C.脾氣主升

D.脾主統(tǒng)攝血液

E.脾喜燥惡濕

學(xué)員提問:脾主運化水谷和水液的區(qū)別是什么?

答案及解析:本題答案為B.

脾主運化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微(即谷精)和津液(即水精),并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。包括運化食物和運化水液兩個方面:

運化食物:食物經(jīng)胃的受納腐熟,被初步消化后,變?yōu)槭趁樱滤陀谛∧c作進一步消化,經(jīng)脾氣的作用,則分為清濁兩部分。其精微部分,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收,再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸。

運化水液:指脾氣將水液化為水精,亦即津液,并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能。脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四:一是上輸于肺,通過肺氣宣降輸布全身;二是向四周布散,“以灌四傍”,發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤臟腑的作用;三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過三焦(六腑之一的三焦)下輸膀胱,成為尿液生成之源;四是居中樞轉(zhuǎn)津液,使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達,肺之上源之水下降,膀胱水府之津液上升。脾氣健運,津液化生充足,輸布正常,臟腑形體官竅得養(yǎng)。

運化食物和運化水液,是脾主運化的兩個方面,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】二者是同時進行的。飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主,脾氣不但將飲食物化為水谷精微,而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身促進人體的生長發(fā)育,是維持人體生命活動的根本,故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論,對養(yǎng)生防病有著重要意義。

故本題答案為B.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

身大熱,大汗出,大渴引飲,舌苔黃,脈洪大,證屬()

A.太陽中風(fēng)證

B.陽明經(jīng)證

C.陽明腑證

D.少陰熱化證

E.厥陰病證

學(xué)員提問:請老師將陽明經(jīng)證與陽明府證分別講解一下?

答案及解析:本題答案為B.

陽明經(jīng)證,是指陽明病邪熱彌漫全身,充斥陽明之經(jīng),腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱,大汗出,大渴引飲,脈洪大;或見手足厥冷,喘促氣粗,心煩譫語、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽明,燥熱亢盛,充斥陽明經(jīng)脈,故見大熱;邪熱熏蒸,迫津外泄故是大汗;熱盛煎熬津液,津液受損,故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽亢,陽明為氣血俱多之經(jīng),熱迫其經(jīng),氣血沸騰,故脈現(xiàn)洪大;熱擾心神,神志不寧,故出現(xiàn)心煩譫語;熱邪熾盛,陰陽之氣不能順接,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】陽氣一時不能外達于四末,故出現(xiàn)手足厥冷,所謂“熱甚厥亦甚”正是此意;舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽明熱邪偏盛所致。

陽明腑證,是指陽明經(jīng)邪熱不解,由經(jīng)入腑,或熱自內(nèi)發(fā),與腸中糟粕互結(jié),阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實”為其特點。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出,臍腹脹滿疼痛,大便秘結(jié)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理,或腹中轉(zhuǎn)失氣,甚者譫語,狂亂,不得眠,舌苔多厚黃干燥,邊尖起芒刺,甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實;或滑數(shù)。

【證候分析】本證較經(jīng)證為重,往往是陽明經(jīng)證進一步的發(fā)展。陽明腑實證熱邪型多為日哺潮熱,即午后三至五時熱較盛,而四肢稟氣于陽明,腑中實熱,彌漫于經(jīng),故手中汗出;陽明證大熱汗出;或誤用發(fā)汗使津液外泄,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】于是腸中干燥,熱與糟粕充斥腸道,結(jié)而不通,則臍腹部脹滿疼痛,大便秘結(jié);燥夭內(nèi)結(jié),結(jié)而不通,氣從下夭,則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮,出現(xiàn)譫語,狂亂,不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫,故苔黃干燥,起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸,脈道壅滯而邪熱又迫急,故脈沉遲而實或滑數(shù)。

故本題答案為B.

【中藥學(xué)】

善于治療血淋的藥物是()

A通草

B石韋

C虎仗

D萆薢

E茵陳

學(xué)員提問:各藥的功效?

答案及解析:本題答案為B.

通草

【功效】利尿通淋,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】通氣下乳。

石韋

【功效】利尿通淋,清肺止咳,涼血止血。

【主治病證】淋證,肺熱咳嗽,血熱出血。

萆薢

【功效】利濕去濁,祛風(fēng)除痹。

虎杖

【功效】利濕退黃,清熱解毒,散瘀止痛,化痰止咳,瀉熱通便。

茵陳

【功效】清利濕熱,利膽退黃。

因此,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B.

【針灸學(xué)】

瘢痕灸多用于治療()

A.肺癆瘰疬

B.虛寒病證

C.風(fēng)寒痹痛

D.陽痿早泄

E.瘡瘍久潰不斂

學(xué)員提問:瘢痕灸方法與主治是什么?

答案及解析:本題答案為A.

瘢痕灸又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增加黏附和刺激作用,然后將艾炷置于腧穴上,用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后,方可繼續(xù)易炷再灸,待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此可產(chǎn)生劇痛,此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打,借以緩解疼痛。在正常情況下,灸后1周左右,施灸部位化膿形成灸瘡,5~6周左右,灸瘡自行痊愈,結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此,施灸前必須征求患者同意合作后,方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A.

【傳染病學(xué)】

某患者,突起腹瀉1天,腹瀉20余次,呈水樣便,腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體:血壓85/55mmHg.大便鏡檢:白細胞0~1/HP,糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項診斷正確()

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢

學(xué)員提問:請解析。

答案及解析:本題答案為C.

霍亂的診斷

1.疑似霍亂診斷標準具有下列兩項之一者診斷為疑似霍亂:

(1)凡有典型臨床癥狀,如劇烈腹瀉,水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)脫水,循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例,在病原學(xué)檢查尚未肯定前,應(yīng)診斷為疑似霍亂。

(2)霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等),并發(fā)生瀉吐癥狀,而無其他原因可查者。

疑似病例未確診之前按霍亂處理,大便培養(yǎng)每日1次,連續(xù)2次陰性可否定診斷。

2.臨床診斷霍亂流行期間【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】的疫區(qū)內(nèi),凡有霍亂典型癥狀,糞便培養(yǎng)O1群及O139群霍亂弧菌陰性,但無其他原因可查者。

3.確定診斷具有下列三項之一者可診斷為霍亂:

(1)凡有腹瀉癥狀,糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。

(2)在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,做雙份血清抗體效價測定,如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】呈8倍以上增長者。

(3)在疫源檢查中,首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌,前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者。

4.帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀,但糞便中檢出O1群或(和)O139群霍亂弧菌。

故本題正確答案選C.

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