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原發(fā)性高血壓的病因|類型|病變:
一、概述:是一種原因未明的,以體循環(huán)動脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0 kPa)]為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病,以全身細(xì)動脈硬化為基本病變,常引起心、腦、腎及眼底病變,并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、病因與發(fā)病機(jī)制 (一)病因:遺傳因素;飲食因素;職業(yè)及社會心理應(yīng)激因素
(二)發(fā)病機(jī)制
1、大腦皮層興奮與抑制平衡失調(diào),血管中樞收縮沖動占優(yōu)勢2、交感神經(jīng)興奮→血管收縮→腎缺血→球旁細(xì)胞分泌腎素 3、基因變化:4、Na+潴留:
三、類型及病變:
(一)良性(緩進(jìn)型)高血壓:
1、機(jī)能紊亂期:全身細(xì)動脈痙攣
2、動脈系統(tǒng)病變期(基本病變):
(1)細(xì)動脈玻璃樣變(細(xì)動脈硬化):內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積;管壁增厚、變硬;管腔狹窄、甚至閉塞。這是高血壓病的主要病變特征。最易累及的是腎的入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈。
(2)肌型動脈:主要累及腎小葉間動脈、弓狀動脈及腦動脈等。
中膜增厚→SMC(肌纖維母細(xì)胞)肥大、增生
內(nèi)彈力板分離:雙層;內(nèi)膜增厚:SMC增生、纖維組織增多→管腔有一定狹窄
(3)大動脈
3、器官病變期:器官病變分兩種:第一類是由于血管狹窄造成的器官代償性變化,第二類是由于供血不足造成的缺血性變化(腎、腦)。
(1)心臟:肥大,特別是左心肥大。早期心肌肥厚,向心性肥大,晚期心腔擴(kuò)張,離心性肥大醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。高血壓性心臟病
(2)腎臟:高血壓性固縮腎(原發(fā)性顆粒性固縮腎):肉眼:整個腎臟體積縮??;鏡下:入球小動脈玻璃樣變性,相應(yīng)腎單位(腎小球、腎小管)萎縮,結(jié)締組織收縮,周圍腎單位代償性肥大。
(3)腦:出血、小灶狀梗死
腦動脈病變——細(xì)小動脈玻璃樣變性,重者纖維素樣壞死,繼發(fā)血栓形成;二者均可繼發(fā)微動脈瘤形成
腦出血:管壁破裂出血,最常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊,其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。
腦小灶狀梗死:細(xì)小動脈玻璃樣變性→管腔狹窄,或纖維素樣壞死→血栓形成,造成局部腦組織缺血,梗死,形成小軟化灶
(4)視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜中央動脈硬化,視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血。
(二)惡性(急進(jìn)型)高血壓
1、基本病變:特征是增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎。
(1)細(xì)動脈:纖維素樣壞死;累及中膜和內(nèi)膜,并有血漿內(nèi)滲,使管壁極度增厚
(2)小動脈:增生性動脈內(nèi)膜炎;內(nèi)膜增厚,SMC增生,呈同心圓樣排列,形成層狀洋蔥皮樣病變。
2、對機(jī)體的影響:主要累及腦、腎
(1)腎:入球小動脈及節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死→血栓形成→小灶狀梗死。肉眼:腎表面有多數(shù)出血點;切面有多數(shù)斑點狀微梗死灶。
(2)腦:局部缺血,微梗死灶、出血。
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