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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情抗菌藥物臨床應用的基本原則
醫(yī)師在給患者使用抗菌藥時,首先須證明患者確實存在感染,所以盡早確立感染性疾病的病原診斷尤為重要。開始用藥前醫(yī)師先采用相關標本分離病原菌,并進行藥敏試驗。危重感染患者在標本送驗后立即接受經(jīng)驗治療。
患者的感染原經(jīng)確定后,醫(yī)師要根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動力學特點、適應證、不良反應等結合藥源、價格因素,給患者選用抗菌藥物。
醫(yī)師還須按照患者(如新生兒、老年、妊娠婦女、哺乳婦女、肝、腎功能減退者等)的生理、病理狀態(tài)合理用藥。對于抗菌藥的預防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥情況,醫(yī)師要嚴加控制,如果患者出現(xiàn)病毒性上呼吸道感染、發(fā)熱原因未查明等情況,應禁用抗菌藥。
醫(yī)師在給患者處方抗菌藥時,還須制定適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程,并采用綜合性治療措施。
合理應用抗菌藥是提高療效、減少病原菌耐藥的基礎
抗菌藥物的投藥法
醫(yī)師應根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴重程度、患者機體情況等制訂給藥方案,包括抗菌藥的品種選擇、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等。
品種選擇
醫(yī)師根據(jù)病原菌種類及細菌藥敏結果(或當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測結果),結合感染病情
選用抗菌藥。
劑量
醫(yī)師須按各種抗菌藥的常用治療劑量范圍用藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥不易到達部位(如中樞神經(jīng)系統(tǒng))的感染,劑量宜較大(用最大治療劑量);治療單純性下尿路感染時,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度,則可用較小劑量(用最小治療劑量)。
給藥間隔時間
醫(yī)師在給患者使用氨基糖苷類、氟喹諾酮類等濃度依賴性抗菌藥時,給藥間隔時間可以較長,每日給藥次數(shù)可較少(1~2次)。而對于β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等時間依賴性抗菌藥而言,給藥間隔時間宜較短,需一日多次給藥。
給藥途徑
口服給藥:輕、中度感染患者,應采用口服吸收完全、生物利用度高(60%~90%)的藥物,常用藥如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、氯霉素、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星等。
肌注給藥:肌注給藥適用于中等感染患者。醫(yī)師在臨床實踐中應注意某些藥物局部刺激性較強,并可在局部形成硬結影響藥物吸收。四環(huán)素鹽酸鹽、紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、兩性霉素B等均不宜肌注。
靜脈推注或滴注:嚴重感染者宜靜脈給藥。
療程
急性感染患者在接受抗菌藥治療時,通常宜用至體溫正常、癥狀消退后3~4天;感染性心內(nèi)膜炎患者須用殺菌劑治療4~6周或更長;傷寒患者在熱退后繼續(xù)用藥7~10天;布魯菌病患者需要治療6周以上,有的患者須用多個療程;溶血性鏈球菌性咽炎或扁桃體炎患者用青霉素治療,療程不宜少于10天,以防止或減少風濕熱發(fā)生;流腦、流感桿菌腦膜炎患者的療程為1周;李斯特菌、B組鏈球菌、革蘭陰性桿菌腦膜炎患者的療程為2~3周;肺炎鏈球菌肺炎患者用藥至熱退后3~5天;革蘭陰性桿菌、葡萄球菌肺炎患者的療程為3~4周;軍團菌、支原體、衣原體肺炎患者的療程為2~3周;單純性膀胱炎患者的療程為3~5天;急性腎盂腎炎患者的療程為2周,反復發(fā)作上尿路感染者可延長至4~6周;急性前列腺炎患者的療程為10天,慢性感染者治療1~3個月。
抗菌藥物臨床聯(lián)合應用原則
兩種抗菌藥物聯(lián)合應用后可能出現(xiàn)以下四種結果,可用數(shù)字表示如下:
協(xié)同作用:1+1>2,即兩種藥物聯(lián)合應用后的抗菌作用優(yōu)于兩者之和;相加作用:1+1=2,即兩種藥物聯(lián)合后的抗菌作用為兩者之和;無關作用:1+1=1,即兩種藥物聯(lián)合后的抗菌作用與其中的一種相同;拮抗作用:1+1<1,即兩種藥物聯(lián)合后的抗菌作用小于其中任何一種藥。聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用,避免無關作用或拮抗作用。
聯(lián)合用藥的條件
為使抗菌藥物聯(lián)合應用后在體內(nèi)達到協(xié)同作用,采用的藥物應具備下列條件:①抗菌譜應盡可能廣,這對病原菌未查明的嚴重感染尤為重要。②聯(lián)合應用的兩藥中,至少一種對病原菌具良好活性,另一種也不宜為病原菌對其高度耐藥的藥物。③病原菌對兩藥無交叉耐藥性,聯(lián)合藥敏試驗呈協(xié)同或相加作用。④兩藥具有相似的藥代動力學特性,用藥后兩者的體內(nèi)過程同步進行,以利于發(fā)揮協(xié)同作用。
聯(lián)合用藥的適應證
?、俨≡床槊鞯膰乐馗腥荆虎趩我豢咕幬锊荒芸刂频膰乐馗腥?;③單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染;④須長期用藥,細菌可能產(chǎn)生耐藥的感染,如結核病;⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少,如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療時抗真菌活性加強,使兩性霉素B的劑量可相應減少,并使毒性反應減輕,有利于順利完成療程。
合理應用抗菌藥是提高療效、減少病原菌耐藥的基礎
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