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肝膿腫的診斷與鑒別診斷

2009-09-25 17:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  肝臟受到感染后,因未及時或正確處理而形成膿腫。常見的肝膿腫有細菌性和阿米巴性兩種。

  診斷:

  根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),以及B型超聲波等輔助檢查即可作出診斷。

  鑒別診斷:

  1.原發(fā)性肝癌AFP升高,B型超聲波、CT檢查可鑒別。

  2.膽道感染膽囊腫大,Murphy征陽性,或有Charcot三聯(lián)征,B型超聲波可鑒別。

  3.右膈下膿腫一般繼發(fā)于腹腔內感染或腹部大手術后,全身癥狀不如肝膿腫嚴重,用力吸氣可加劇肩部疼痛,X線檢查可見膈下有液氣平,B型超聲波可鑒別。

  4.細菌性與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷如表14-6所示。

14-6  細菌性與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷

 

細菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫

病史

繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病

繼發(fā)于阿米巴痢疾后

癥狀

病情急驟,全身膿毒癥癥狀明顯,有寒戰(zhàn)、高熱

起病較緩慢,病程較長,可有高熱,或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗

血液化驗

白細胞計數(shù)及中性粒細胞可明顯增加。血液細菌培養(yǎng)可陽性

白細胞計數(shù)可增高,如無繼發(fā)性細菌感染,血液細菌培養(yǎng)陰性。血清學阿米巴抗體檢測陽性

糞便檢查

無特殊表現(xiàn)

部分患者可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結腸潰瘍面(乙狀結腸鏡檢)黏液或醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊

膿液

多為黃白色膿液,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌

大多為棕褐色膿液,無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染,涂片和培養(yǎng)無細菌

診斷性治療

抗阿米巴藥物治療無效

抗阿米巴藥物治療有好轉

膿腫

較小,常為多發(fā)性

較大,多為單發(fā),多見于肝右葉

 

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