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急性白血病的中醫(yī)治療

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  急性白血病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,在疾病的演變過程中,由于患者年齡大小,病程長短,兼證有無等不同,常常是因病致虛,虛實夾雜,所以治療上應(yīng)分清虛實主次,實證以祛邪為主,虛證以扶正為主,佐以祛邪,目前大多數(shù)單位采用中西醫(yī)結(jié)合治療,化療時注意保護(hù)胃氣,化療間歇期注意扶正祛邪,化療后骨髓抑制,注意扶正,緩解后應(yīng)用中藥調(diào)解陰陽,以進(jìn)一步鞏固療效。

  一是辨證治療 

  臨床辨治白血病時,首先要依其證候辨清虛實、輕重、緩急,以“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則施治,常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補虛,活血解毒以驅(qū)邪,標(biāo)本兼治可獲良效。

  1.氣陰兩虛

  主證:乏力氣短,腰酸膝軟,自汗盜汗,反復(fù)低熱,食少納呆,皮膚時有紫癜。脈細(xì)數(shù),舌淡少苔。治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。

  方藥:參芪殺白湯加減。

  黃芪10—15g,黨參10—15g,天門冬10—15g,沙參10—15g,生地黃10—15g,地骨皮10—12g,黃芩10g,甘草6g,半枝蓮10—15g,白花蛇舌草30g.每日1劑,水煎服。

  方解:此型多由于正氣不足,易致毒邪內(nèi)侵傷及營陰,而致氣陰不足,應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主,清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補氣,天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱,半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。

  加減:納呆食少,加用炒白術(shù)12g、焦檳榔10g,健脾消食。紫癜,加茜草15g、仙鶴草30g,涼血止血。

  2.熱毒熾盛

  主證:壯熱口渴,皮膚紫癜,齒鼻衄血,血色鮮紅,黑便。舌質(zhì)紅苔黃,脈洪數(shù)。

  治法:清熱解毒,涼血止血。

  方藥:犀角地黃湯加味。

  羚羊角粉1g,赤芍藥12g,生地黃30g,牡丹皮10—15g,龍葵15g,生石膏30g,玄參15g,茜草15g,黃芩10g,白花蛇舌草30g,大青葉30g,白茅根30g,梔子10g,半枝蓮30g.每日1劑,水煎服。

  方解:此型以邪實為主,為熱毒熾盛,內(nèi)陷營血所致。多見于本病的初期或復(fù)發(fā)時,故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專,但因犀牛為國家保護(hù)動物,故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒,加強止血功能,芍藥清營涼血,牡丹皮清熱涼血散瘀,同時加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強清熱解毒涼血止血功效。本方應(yīng)用咸寒入營,涼血苦降,能使熱挫而血止、毒清而陰復(fù)。

  加減:舌苔黃膩者,可加用滑石30g,薏苡仁30g清熱利濕。高熱神昏者,加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者,加青黛15—20g(包煎)清熱解毒。

  3.瘀毒內(nèi)蘊

  主證:形體消瘦,面色黯滯,頸有瘰疬,脅下痞塊,按之堅硬,時有脹痛,低熱盜汗。舌質(zhì)黯紫,或有瘀斑瘀點,苔薄白,脈細(xì)澀而數(shù)。

  治法:活血化瘀,軟堅散結(jié)。

  方藥:桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。

  桃仁15g,紅花10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍藥12g,丹參15g,鱉甲15g,大黃6g,牡蠣30g,熟地黃20g,荔枝核20g,蛇六谷15g.每日1劑,水煎服。

  方解:本證因毒邪積留成痰,內(nèi)積臟腑,外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主,方中桃仁、紅花活血化瘀,川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血,配合桃仁、紅花活血而不傷正,鱉甲、牡蠣、大黃軟堅散結(jié)。

  加減:氣虛加黨參30g,黃芪30g益氣;血瘀痞塊較大可重用桃仁20g,紅花15g,丹參30g,三棱10g,莪術(shù)10g活血化瘀。

  二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等

  1.抗白丹:每次4—8丸,每日3次。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。

  2.復(fù)方青黛片:每次5—10片,每日3次。適用于熱毒型急性早幼粒細(xì)胞白血病。

  3.六神丸:每次10—30粒,每日3次。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。

  4.貞芪扶正劑:每次1—2小包,日3次。益氣養(yǎng)陰。適用于急性白血病化療后骨髓抑制,表現(xiàn)為氣陰兩虛者。

  5.健脾益腎沖劑:每次1—2小包,日3次。具有健脾益腎扶正功能。用于急性白血病化療后骨髓抑制,表現(xiàn)為脾腎兩虛者。

  6.犀角地黃丸(蜜丸):每次1—2丸,日3次。具有清熱解毒,涼血止血,利咽消腫功效。用于急性白血病熱毒熾盛伴出血者。

  7.清開靈口服液:每次10—20ml,日3次。具有清熱解毒,開竅醒神之功效。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者。

  8.參芪殺白散(內(nèi)含人參、黃芪、半枝蓮、白花蛇舌草等)沖服,1—2小包/次,日3次。用于各型白血病的初期及鞏固治療證屬熱毒熾盛伴氣虛者。

  9.參麥二陳沖劑(內(nèi)含黨參、麥門冬、五味子、法半夏等)沖服,1—2小包/次,日3次。用于化療引起的嘔吐,有健胃止嘔之功效。

  三是選用單方驗方

  1.蟾蜍酒:蟾蜍1只(每只重125g),黃酒1500ml.將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈,與黃酒放入瓷罐中封閉,置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2小時,將藥液過濾即可。每天服3次,成人每次服15—30ml,兒童酌減,飯后服。一般服藥15天,間隔15天。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解,其后維持緩解治療。在治療過程中不用其它抗白血病藥,但需配合抗感染、輸血、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒結(jié)聚型。

  2.壁虎:壁虎適量。焙干研末為散。每服2—3只,日分3次服,開水送服。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒互結(jié)型。

  3.黃魚白:黃魚白(即黃花魚肚里的白)適量。將黃魚白焙干,研成細(xì)末內(nèi)服,每次3g,每日3次。大補元氣,調(diào)理氣血。適用于急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛型。

  4.歸芪三七湯:當(dāng)歸3g,黃芪15g,三七3g,桑葉、白茅根各6g.每日1劑,水煎,分2次服。益氣補血,活血化瘀。主治急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛伴血瘀。

  5.羊蹄根湯:羊蹄根60g,苦參60g.水煎開后入藥煎15—20分鐘,煎2汁,煎成200ml內(nèi)服,每日1劑,分2次服。扶正抗癌,利濕解毒。主治急性白血病濕熱內(nèi)蘊型。

  6.犀角地黃湯:犀角1.5g(水牛角30g代),生地黃30g,芍藥12g,牡丹皮9g.水煎,犀角磨汁沖服(若無犀角,可用水牛角30g代)。每日1劑,分2次服。涼血止血。主治急性白血病證見高熱、吐衄、便血、昏譫煩躁等熱入營血型。

  7.豬脾百合丸:豬脾(烤干研末)1.5g,野百合粉1.5g.上藥末混合裝入膠囊內(nèi)備用。每日服3次,每次2—3粒。養(yǎng)陰扶正抗癌。主治急性白血病氣陰兩虛型。

  8.三草丸:馬鞭草30g,白花蛇舌草30g,葵樹子30g,夏枯草15g.上藥共煎煮濃縮成膏,制成小丸備用。每日服3次,每次6丸。清熱解毒,消腫抗癌。主治急性白血病熱毒熾盛型。

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