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理氣藥的中藥藥理

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  凡具有疏暢氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能、消除氣滯的藥物,稱為理氣藥。中醫(yī)理論認(rèn)為氣運行于全身,貴在流通疏暢,如果某些臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變,使氣的流通發(fā)生障礙,則出現(xiàn)氣滯。氣滯的臨床表現(xiàn)以脹悶、疼痛為主。由于氣機(jī)阻滯部位的不同,又可表現(xiàn)出不同證候。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如脾胃氣滯可致脘腹脹痛、噯氣、呃逆、大小便失常;肝郁氣滯常表現(xiàn)為胸悶脅痛、食欲不振,以及乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào);肺氣壅滯出現(xiàn)咳喘等。氣滯的癥狀在慢性胃炎、潰瘍病、膽道疾病、慢性肝炎等許多消化系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)等疾病中皆可見到。氣滯的治療原則是理氣或行氣。臨床常用的理氣藥有陳皮、青皮、厚樸、枳實、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香等?,F(xiàn)將理氣藥的主要藥理作用歸納如下:

  (1)對胃腸平滑肌的作用:

  ①緩解胃腸平滑肌痙攣。本類藥物中的大多數(shù)有抑制胃腸平滑肌的作用。如陳皮、青皮、枳實、枳殼、烏藥、厚樸、香附、木香等,此等藥物均可降低實驗動物離體腸管的緊張性,對抗乙酰膽堿引起的腸平滑肌痙攣性收縮。其中以青皮、陳皮、枳實、枳殼的作用最為顯著。青皮又強(qiáng)于陳皮,枳實強(qiáng)于枳殼。此與中醫(yī)文獻(xiàn)中所述破氣藥的作用比理氣藥強(qiáng)的論述是吻合的。以理氣藥為主制成的復(fù)方木香注射液(含廣木香、烏藥、枳實、黃荊子)對多種動物的離體腸管亦有抑制作用。根據(jù)陳皮、青皮、厚樸皆可對抗毛果蕓香堿和氯化鋇引起的腸管痙攣性收縮,而且在阿托品使腸管緊張性降低的基礎(chǔ)上,枳實、青皮、陳皮仍能進(jìn)一步表現(xiàn)抑制效應(yīng),以及從酚妥拉明能阻斷復(fù)方木香注射液的抑制作用等實驗資料分析,藥物的解痙作用可能與α受體、膽堿受體及對腸管平滑肌的直接抑制有關(guān)。青皮、陳皮、枳實、枳殼中皆含有對羥福林,為一種α受體興奮劑。有人認(rèn)為對羥福林可能是這些藥物松弛平滑肌的作用物質(zhì)?!侗静莞乓分杏浭?ldquo;青皮、陳皮有止氣沖胸中,療嘔噦、反胃吐清水之效;枳實、枳殼能治心下痞急、氣逆脅痛、嘔吐、塘泄;厚樸主客寒犯脾胃,腹內(nèi)雷鳴虛吼,具止嘔吐、瀉利、吐酸水之功;木香治壅氣上沖,嘔逆反胃、腸鳴、泄瀉;烏藥與香附均有止反胃、嘔吐、瀉利的作用。”從這些理氣藥的共同主證分析,均似反映著不同程度的胃腸道運動亢進(jìn)的現(xiàn)象:或為蠕動增加,或出現(xiàn)逆蠕動,或為張力過高,舒張不全等。本類藥物具有的抑制胃腸平滑肌收縮,緩解腸管痙攣的效應(yīng),為上述的降逆、止吐、止瀉痢、除痛等治療作用,提供了有力的實驗依據(jù)。

 ?、谠鰪?qiáng)胃腸運動。已證明部分理氣藥能興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)腸管蠕動。枳實、枳殼、烏藥對在位腸管(胃瘺、腸瘺或麻醉動物在位腸)表現(xiàn)出興奮效應(yīng),使胃腸運動節(jié)律增加,收縮加強(qiáng)。復(fù)方木香注射液灌胃給藥亦能明顯增強(qiáng)胃腸道蠕動,促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)。大腹皮與多數(shù)理氣藥抑制離體腸管的作用不同,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理能使腸管收縮加強(qiáng),提高其緊張性。特別是采用分析腸鳴音的方法及在X線下直接觀察藥物對人體腸運動的影響,發(fā)現(xiàn)在臨床用藥劑量下,枳實可使腸蠕動波加深,蠕動節(jié)律有力。理氣藥的這種興奮胃腸道的作用,有利于抑制的腸運動恢復(fù),增強(qiáng)蠕動,排出腸腔積氣積物。臨床應(yīng)用枳實治療胃下垂,用木香注射液及理氣方藥治療胃腸脹氣已取得一定效果,治療后多數(shù)患者的腹脹、腹痛、便秘等癥狀緩解。對腹部手術(shù)后患者恢復(fù)腸蠕動的效果亦佳。外科臨床就以行氣法作為急性腸梗阻的治則之一。枳殼等藥或協(xié)同攻里通下藥用于增強(qiáng)梗阻近端腸管蠕動,或解除痙攣性腸梗阻的平滑肌痙攣均取得了良好的效果。

  (2)對消化液分泌的影響:陳皮具有理氣健脾的作用,木香健胃消食,厚樸治宿食不消。皆為治脾不健運,不饑食少,消化不良的常用藥;理氣藥具有的這種健胃、助消化作用,可能與藥物中含有的揮發(fā)油有關(guān)。有人認(rèn)為陳皮揮發(fā)油能促進(jìn)胃液分泌,有助于消化。佛手、厚樸、木香、烏藥、沉香等所含揮發(fā)油口服后對胃腸亦具有局部作用。實驗中觀察到烏藥有增加消化液分泌的作用。但對病理性胃酸增加,如大鼠結(jié)扎幽門所引起的實驗性胃潰瘍,以理氣藥為主組成的理氣開郁方(木香、枳殼、陳皮、郁金、柴胡、白芍、甘草)可降低潰瘍發(fā)病率,使胃液分泌減少,游離酸與總酸度降低。厚樸酚也有抗大鼠應(yīng)激性潰瘍和拮抗中樞性胃酸,分泌的作用。

  (3)利膽作用:實驗證明,不少理氣藥如沉香、香附、陳皮、青皮、枳殼有不同程度提高大鼠分泌膽汁的能力,使膽汁流量明顯增加。青皮、枳殼并能增加膽汁中膽酸鹽的含量,沉香則使膽汁中膽固醇含量降低。這些作用對維持機(jī)體正常消化功能,防止膽固醇結(jié)石發(fā)生,可產(chǎn)生有利影響。膽道手術(shù)后病人,服用理氣方(白芍、陳皮、木香、枳殼)能顯著松弛奧狄氏括約肌和降低膽囊壓力。本類藥物增強(qiáng)利膽功能的作用有助于對其治療胸脅脹滿、黃疸等肝郁癥狀的療效,做出解釋。

  (4)松弛支氣管平滑?。?/strong>木香、青皮、陳皮、佛手、香附還具有松弛支氣管平滑肌的作用。有些藥并能緩解組胺引起的支氣管痙攣。有報道蕓香科11種理氣藥中青皮、陳皮的平喘效價較高,臨床初步觀察也有一定療效。支氣管哮喘與植物神經(jīng)功能紊亂,特別是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。理氣藥,如木香既能直接擴(kuò)張支氣管,又能抑制迷走神經(jīng)中樞;枳實有抗過敏介質(zhì)釋放的作用。這些皆與藥物的平喘作用有關(guān)。

  (5)其他作用:

 ?、偕龎?,抗休克。枳實、枳殼、青皮、陳皮對麻醉動物均可產(chǎn)生明顯的升壓效應(yīng)。枳實、陳皮并有收縮血管、興奮心臟的作用。枳實的升壓有效成分,現(xiàn)在認(rèn)為除對羥福林外,尚有N-甲基酪胺。臨床已應(yīng)用枳實注射液治療感染中毒性、心源性、藥物中毒性、腦出血等各種原因所致的休克,均有一定療效。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理中醫(yī)古代文獻(xiàn)未見理氣藥有類似升高血壓或抗休克的記載,此等近代研究成果,為傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用開辟了新途徑。

 ?、谟姓{(diào)節(jié)子宮的作用。枳實、枳殼能興奮子宮。香附有直接抑制子宮平滑肌的作用、可使痙攣的子宮肌松弛,并有微弱的雌激素樣作用。

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