《內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》和《素問》兩部書，各八十一篇。主要從陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則、針灸、按摩、方藥、疾病、攝生等各方面，對人體的生理活動、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統(tǒng)的論述，奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。

　　《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針法的論述涉及到針刺的器具、持針的法則、刺法的種類、補(bǔ)瀉手法的區(qū)分、針刺劑量的掌握、針刺的宜忌、針灸醫(yī)師的應(yīng)備條件以及某些疾病的針刺方法。其中最重要的是刺法和補(bǔ)瀉法。

　　針刺補(bǔ)瀉的原則《靈樞。官能》：“用針之服，必有法則。”針灸臨床必須根據(jù)病癥的屬虛屬實而施行補(bǔ)法或瀉法?！鹅`樞。經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之。”《靈樞。九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”這些都是關(guān)于補(bǔ)虛瀉實方面的論述。針刺補(bǔ)虛、瀉實就是要從臨床具體情況出發(fā)，針對不同病人和不同病情、不同時間，選用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)穴位，運(yùn)用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉方法，對正氣虛弱的病證，起到扶正（補(bǔ)）的作用；對病邪偏盛的病癥，起到祛邪（瀉）的作用?！端貑?。寶命全形論》：“刺虛者須其實（補(bǔ)），刺實者須其虛（瀉）。”因此說掌握好針刺補(bǔ)瀉手法也是針刺作用產(chǎn)生的關(guān)鍵之一。《靈樞。刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調(diào)氣。”調(diào)氣可以說是在得氣的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)其感應(yīng)，以起到調(diào)整人體功能、增強(qiáng)人體抗病能力等作用?！鹅`樞。終始》：“凡刺之道，氣調(diào)而止。”就是指針刺治療以達(dá)到氣調(diào)為目的。

　　施行補(bǔ)瀉的依據(jù)1、明辨經(jīng)絡(luò)  施行針灸首先要熟悉經(jīng)絡(luò)理論?！鹅`樞。本輸》說：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合……闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至。”指出針刺補(bǔ)瀉法的運(yùn)用即以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)。針灸的作用主要是調(diào)理氣血以達(dá)到扶正祛邪。臨床上辨證施治，都離不開經(jīng)絡(luò)。

　　《靈樞。衛(wèi)氣失?！氛f：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間（輕）者淺（刺）之，甚（重）者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣”。意指根據(jù)病變部位的深淺和病情的輕重等情況，分別采用適當(dāng)?shù)拇谭ㄒ赃_(dá)到調(diào)氣。

　　2、審察形神 《靈樞。終始》：“凡刺之法，必察其形氣。”《靈樞。壽夭剛?cè)帷罚?ldquo;……人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”。針灸治療前必須診察患者體質(zhì)、形態(tài)的強(qiáng)弱與神氣的盛衰。

　　3、辨別虛實 《靈樞。通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛與實概括了邪與正的關(guān)系。由于針灸的作用在于調(diào)整陰陽氣血的偏盛偏衰，使其恢復(fù)平衡，所以《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)針灸治療的基本原則是補(bǔ)虛瀉實。針灸施治之前，必須明辨虛實，即通過四診合參對病癥作出正確診斷。對針灸治療來說，更須審察其經(jīng)絡(luò)的虛實情況，以及針刺穴位時指下感覺以分虛辨實。

　　《官針》篇論刺法《靈樞。官針》篇記載的各種刺法，主要是討論如何使用九針來治療不同病癥。其中有以九針應(yīng)九變的“九刺”。另根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同，提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少以及運(yùn)用不同的針刺角度，以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。“五刺”是針對五臟有關(guān)病變而提出的。“三刺”是指毫針刺入皮膚后，分淺中深等三種不同深度的分層刺法，后世發(fā)展為燒山火、透天涼等綜合補(bǔ)瀉法。

　　九刺

　　《靈樞。官針》：“凡刺有九，以應(yīng)九變。”所謂變者，是指不同性質(zhì)的病變。故九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變，應(yīng)運(yùn)用九種不同的刺法。

　　（1）、輸刺 ——“輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸、藏腧也。”這是一種五臟有病時的針治方法。如臟腑疾病，可取有關(guān)經(jīng)脈的肘膝以下的滎穴和輸穴，以及背部相關(guān)的五藏俞（如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）。

　?。?）、遠(yuǎn)道刺 ——“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺府輸也。”這是上病下取，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的一種刺法。府輸原指六腑在足三陽經(jīng)上的下合穴，一般適宜于治療六腑的疾病。

　　（3）、經(jīng)刺 ——“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”是刺經(jīng)脈所過部位中氣血瘀滯不通有結(jié)聚現(xiàn)象的地方（如郁血、硬結(jié)、壓痛等）。這種刺法主要治療經(jīng)脈本身的病，并單獨(dú)取用病經(jīng)的輸穴治療，故稱為經(jīng)刺。

　　（4）、絡(luò)刺 ——“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”是淺刺體表郁血的細(xì)小絡(luò)脈使其出血的一種方法。由于這種刺法以刺血絡(luò)為主，故稱絡(luò)刺，又稱刺絡(luò)。多用于實證、熱證。

　　（5）、分刺 ——“分刺者，刺分肉之間也。”是指針刺直達(dá)肌肉部的一種刺法。分肉指附著于骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等，均可選用此法，以調(diào)其經(jīng)氣。

　?。?）、大寫刺 ——“大寫刺者，刺大膿以鈹針也。”這是切開引流，排膿放血、瀉水的刺法。“寫”通“瀉”，排隊泄出的意思，故稱大寫刺。

　?。?）毛刺 ——“毛刺者，刺浮痹于皮膚也。”（“于”字據(jù)《甲乙》補(bǔ)）因淺刺在皮毛，故稱毛刺。

　?。?）、巨刺 ——“巨刺者，左取右，右取左。”這是一種左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。

　?。?）、焠刺 ——“焠刺者，刺燔針則取痹也”。是將針燒紅后刺入體表的一種方法，用來治療寒痹、瘰疬、阻疽等病癥。

　　十二刺

　　《靈樞。官針》：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)。”節(jié)，是節(jié)要的意思。由于刺法中有十二節(jié)要，所以能應(yīng)合于十二經(jīng)的病癥，又稱“十二節(jié)刺”。

　　（1）、偶刺 ——“偶刺者，以手直心苦背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也。”此法以一手按前心，相當(dāng)胸部募穴等處，一手按其后背，相當(dāng)于相應(yīng)的背俞處，當(dāng)前后有壓痛處進(jìn)針。這種一前一后，陰陽對偶的針法，稱為偶刺，又稱“陰陽刺”。臨床對臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即屬本法。

　?。?）、報刺 ——“報刺者，刺痛無常處也。上下行者，直內(nèi)無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也。”此法是治游走性病痛的針刺方法，根據(jù)病人所報之處下針。施行手法后，詢問病人針處是否痛止，另再在其他痛處下針。報，亦作“復(fù)”解，即出針后復(fù)刺的意思。

　?。?）、恢刺  ——“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也。”這種刺法，是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺。先從傍刺入，得氣后，令病人作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換針刺方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。恢，有恢復(fù)其原來的活動功能的意思。

　　（4）、齊刺  ——“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”這種針法是正中先刺一針，并于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種刺法與恢刺相反，恢刺為一穴多刺，或稱多向刺；齊刺為三針集合，故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。

　?。?）、揚(yáng)刺  ——“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也。”是在穴位正中先刺一針，然后在上下左右各淺刺一針，刺的部位較為分散，故稱為揚(yáng)刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證。近代梅花針叩刺法，即為揚(yáng)刺法的演變。

　?。?）、直針刺  ——“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺也。”先挾持捏起穴位處的皮膚，然后將針沿皮下刺之。直是直對病所的意思。近代多稱作沿皮刺或橫刺。這種刺法，進(jìn)針較淺，治療淺表絡(luò)脈等部位的病癥。

　?。?）、輸刺  ——“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也。”這種刺法，是垂直刺入較深處候氣，得氣后慢慢將針退出，乃從陰引陽，輸瀉熱邪的一種手法，以治氣盛而熱的病癥。輸指輸通，直入直出，以瀉病邪，故稱輸刺。

　?。?）、短刺  ——“短刺者，刺骨痹稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”其法是慢慢進(jìn)針稍搖動其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)。短是接近的意思，故稱短刺。治骨痹等深部病痛。

　?。?）、浮刺  ——“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”此是斜針淺刺的一種方法，故名浮刺。淺刺勿深以治肌肉寒急。近代應(yīng)用皮內(nèi)針法，就是本法的演變。浮刺和毛刺、楊刺同屬淺刺法，但是毛刺為少針而淺刺，揚(yáng)刺是多針而淺刺，與本法均有所不同。

　　（10）、陰刺  ——“陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少陰也。”陰刺是左右兩側(cè)穴位同用的刺法。

　?。?1）、傍針刺  ——“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”這種刺法，多應(yīng)用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。由于正傍配合而刺，所以稱“傍針刺”。

　?。?2）、贊刺  ——“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也。”直入直出，刺入淺而出針塊，是邊續(xù)分散淺刺出血的刺法，用治癰腫、丹毒等癥。贊是贊助其消散的意思，故稱贊刺。

　　五刺

　　《靈樞。官針》：“凡刺有五，以應(yīng)五藏。”這是從五臟應(yīng)合五體（皮、脈、筋、肉、骨）的關(guān)系分成五種刺法，故又名五臟刺。

　?。?）、半刺  ——“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”這種刺法是淺刺于皮膚，刺得淺，出針快，好象拔去毫毛一樣。因其刺入極淺，不是全刺，所以稱半刺。主要作用是宣泄淺表部的邪氣。臨床上適宜于治療風(fēng)寒束表，發(fā)熱咳嗽喘息等和肺臟有關(guān)的疾病以及某些皮膚病。

　?。?）、豹文刺  ——“豹文刺者，左右、前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。”這是一種以穴位為中心，進(jìn)行散刺出血的刺法。因其針刺出血點多，形如豹文，所以稱為豹文刺。此法與九刺中的絡(luò)刺、十二刺中的贊刺同尾淺刺出血的方法。因為心主血脈，故本法與心氣相應(yīng)，能治紅腫熱痛等癥。

　?。?）、關(guān)刺  ——“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺；一曰豈刺。”這種刺法多在關(guān)、節(jié)附近的肌腱上進(jìn)行針刺，因為筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近，故名關(guān)刺，可治筋痹癥。因針刺較深，必須注意不宜傷脈出血。由于肝主筋，所以與肝臟相應(yīng)。

　?。?）、合谷刺 ——“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。”這種刺法是在肌肉比較豐厚處，當(dāng)進(jìn)針后，退至淺層又依次再向兩旁斜刺，形如雞爪的分叉。“肉之大會為谷”，故稱合谷刺。臨床上用于治療痹證。

　?。?）、輸刺  ——“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也。”這是一種直進(jìn)針，直出針，深刺至骨胳的一種刺法。與十二刺中的短刺、輸刺相類似。輸是內(nèi)外輸通的意思，故稱輸刺。用刺骨痹（包括深部病癥）。

　　針刺的得氣與補(bǔ)瀉

　　毫針由于針體細(xì)小，對機(jī)體的損傷輕微，故在臨床上應(yīng)用最廣，其操作方法也最為細(xì)致。古代九針即以毫針為主體?！鹅`樞。九針十二原》：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會。”《標(biāo)幽賦》：“觀夫九針之法，毫針最微。七星上應(yīng)，眾穴主持。”亦即此意。毫針為各種針具的代表，其應(yīng)用特別注重得氣和補(bǔ)瀉法。分述如下：得氣和候氣   《靈樞。九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”，說明針刺的得氣，是取得療效的關(guān)鍵。

　　得氣的快慢還與體質(zhì)、氣候等有一定的關(guān)系。凡患者體質(zhì)較強(qiáng)，在氣候溫暖的情況下，針刺容易得氣；相反，如患者體質(zhì)較弱，在氣候寒冷的情況下，針刺就不容易得氣。

　　同是一種得氣，《內(nèi)經(jīng)》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞。終始》中指出：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。”一般說來，正常的得氣感應(yīng)是滿實而不緊澀，就是在轉(zhuǎn)針和提插的過程中，僅覺指下有一種學(xué)生的感覺，而沒有澀滯或行針困難的現(xiàn)象。如果得氣以后，發(fā)覺指下緊澀，行針困難，則是邪氣盛實的征象；或是轉(zhuǎn)針太緊，單方向捻旋幅度太大，肌肉纖維纏住針身的緣故。

　　臨床上如遇到針刺入后而有不得氣的情況，就需要采取一定的措施來促使得氣，稱之為“候氣”與“催氣”。候氣與催氣的意義是不同的，前者可根據(jù)補(bǔ)瀉法的要求來候氣。后者是在針后經(jīng)氣久而未至，或雖至而未能充盛的情況下，采用積極手法來催動經(jīng)氣，以達(dá)到氣至病所的目的。

　　針刺補(bǔ)瀉法

　　“補(bǔ)虛瀉實”是針灸治療的總則?！鹅`樞。九針十二原》說：“虛實之要，九針最妙。補(bǔ)瀉之時以針為之。”如何區(qū)分補(bǔ)瀉法？補(bǔ)法在于順其氣，或?qū)庀騼?nèi)推送，使正氣有所補(bǔ)益；瀉法則是逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸。補(bǔ)瀉手法貫串于從進(jìn)針到出針得整個針刺過程中，其效應(yīng)還受到病人體質(zhì)和功能狀態(tài)得影響。所以，補(bǔ)瀉手法得應(yīng)用，必須根據(jù)臨床實際情況來掌握，不能千篇一律地生搬硬套?！秲?nèi)經(jīng)》所論補(bǔ)瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循，現(xiàn)結(jié)合后人得應(yīng)用分述如下：迎隨補(bǔ)瀉法：迎隨意指逆順，這是補(bǔ)瀉法的總則，又可概稱各種補(bǔ)瀉法為迎隨?！鹅`樞。九針十二原》指出：“逆（迎）而奪之，惡得無虛？追（隨）而濟(jì)之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞。終始》也說：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。”這是說，瀉實要用逆其經(jīng)氣的方法，補(bǔ)虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣，應(yīng)用補(bǔ)瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。

　　《難經(jīng)。七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨。”營衛(wèi)氣血得流行活動有淺有深，有盛有衰，經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時間、順逆走向而分別補(bǔ)瀉方法得都屬于迎隨?！读髯⒅肝①x》說：“迎隨逆順，須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補(bǔ)瀉法。

　　《難經(jīng)。七十九難》又說：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。”據(jù)此，子母補(bǔ)瀉也可作“子母迎隨”（見《針灸問對》）。

　　何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù)，補(bǔ)法用生數(shù)（針刺1——5）分，瀉法用成數(shù)（刺6——10分）。提出所謂“補(bǔ)生瀉成，不過一寸”的深淺迎隨補(bǔ)瀉法。何氏又提到“轉(zhuǎn)針迎隨”：男子左轉(zhuǎn)為瀉，右轉(zhuǎn)為補(bǔ)；女子右轉(zhuǎn)為瀉，左轉(zhuǎn)為補(bǔ)。

　　《針灸大成。三衢楊氏補(bǔ)瀉》載：“得氣以針頭逆其經(jīng)絡(luò)之所來，動而伸之，即是迎；以針頭順其經(jīng)脈之所在，推而內(nèi)之，即是隨。”這是以針刺得氣后，針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”，近人所說的迎隨補(bǔ)瀉多指此而言。

　　在針灸歌賦中，還有把提插補(bǔ)瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知，“迎隨”一名適用于各種補(bǔ)瀉法。針向順逆的迎隨補(bǔ)瀉只是其中之一。

　　徐疾補(bǔ)瀉法    ：徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思?！鹅`樞。九針十二原》說：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”《小針解》解釋為：“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”這種方法是以進(jìn)針、出針過程的快慢來區(qū)分補(bǔ)瀉。操作時，使用補(bǔ)法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度，退針時疾速提至皮下。此種徐進(jìn)疾退手法，意思是引導(dǎo)陽氣由淺入深，由表及里，故是補(bǔ)法；在用瀉法時，進(jìn)針要快，一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時要慢慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引伸由深出淺，由里達(dá)表，所以能起瀉的作用。

　　關(guān)于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載?！夺樉拇蟪?。三衢楊氏補(bǔ)瀉》解釋說：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。”緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進(jìn)出針過程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉；久速是指留針時間的長短?！端貑枴ａ樈馄氛f：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結(jié)合按閉穴的快慢來區(qū)分補(bǔ)瀉。

　　提插補(bǔ)瀉法：提插二字，《內(nèi)經(jīng)》中沒有直接提出，但在《靈樞。官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補(bǔ)必用方，……微旋而徐推之。”中所說的“伸”就是提的意思：“推”就是插的意思?！峨y經(jīng)。七十八難》有進(jìn)一步的闡述：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉。”明代李櫩《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也。”臨床操作，在得氣基礎(chǔ)上將針反復(fù)重插輕提為補(bǔ)；相反，反復(fù)重提輕插為瀉。即補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主，瀉法以向外提引為主。提插法結(jié)合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。

　　捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：以針的捻轉(zhuǎn)方法的不同來區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。在《內(nèi)經(jīng)》中記載較為簡單。《靈樞。官能》中：瀉法用“切而轉(zhuǎn)之”，補(bǔ)法用“微旋而徐推之”?！端貑枴０苏衩髡摗分恢v到候呼吸而轉(zhuǎn)針，沒有說區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)?！稑?biāo)幽賦》說：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。”這時已將捻轉(zhuǎn)區(qū)分左右。左轉(zhuǎn)是指捻轉(zhuǎn)針時大指向前、食指向后轉(zhuǎn)，為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)是指捻針時食指向前、大指向后轉(zhuǎn)，為瀉。這種分法在元明時期的針法中應(yīng)用很廣。但在進(jìn)出針和催氣時的捻轉(zhuǎn)則可不分左右。捻轉(zhuǎn)以平面轉(zhuǎn)動為主，又可結(jié)合提插作上下旋轉(zhuǎn)。如大指向前結(jié)合下按，大指向后結(jié)合上提等。左右捻轉(zhuǎn)和上下提插一樣，都是相對的反復(fù)動作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進(jìn)有退，只是從用力輕重和速度快慢來區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主，而不是指單方向的邊續(xù)捻轉(zhuǎn)。

　　呼吸補(bǔ)瀉法：是在用針刺手法時配合病人的呼吸。《素問。離合真邪論》說：“吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。”這是當(dāng)病人吸氣時進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，呼氣時退針，為瀉法；相反，當(dāng)呼氣時進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，吸氣時退針，為補(bǔ)法。針刺全過程還與留針和出針時開闔等方法相結(jié)合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉(zhuǎn)針。如左轉(zhuǎn)配合呼氣，右轉(zhuǎn)配合吸氣等。呼吸用于配合補(bǔ)瀉之外，又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有助于針感的傳導(dǎo)。在進(jìn)針、出針時配合呼吸，還可減輕針刺的痛感。

　　開闔補(bǔ)瀉法：《靈樞。官能》說：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補(bǔ)必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”《靈樞 .終始》：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。”《素問。刺志論》：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。”這些都是說在出針后速按針孔為補(bǔ)；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉。至于《素問。針解篇》所提的“補(bǔ)瀉之時者，與氣開闔相合也。”則是指營衛(wèi)氣血留注的盛衰而言，張介賓注：“氣至應(yīng)時謂之開，已過未至謂之闔。補(bǔ)瀉之時者，凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度，各又所至之時，故《衛(wèi)氣行》篇曰：謹(jǐn)候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補(bǔ)瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補(bǔ)之，此皆針與氣開闔相合之義。”后世發(fā)展為子午留注針法中的“納支法”。

　　導(dǎo)氣法《內(nèi)經(jīng)》于補(bǔ)瀉之外，又有導(dǎo)氣法的論述?！鹅`樞。五亂》說：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。”這種手法是在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩地下按，緩緩地上提，目的是引導(dǎo)其氣，適用于氣機(jī)逆亂之證，故說：“是非有余不足也，亂氣之相逆也。”意指不論虛證實證均可用。如虛證能導(dǎo)引其正氣，實證能外泄其邪氣。《靈樞。邪客》：“輔針導(dǎo)氣，邪得淫，真氣得居。”說明應(yīng)用導(dǎo)氣法可使病邪不致深入，正氣得以恢復(fù)正常。近人所稱的“平補(bǔ)平瀉法”與此法類似。