一、中醫(yī)學理論體系的形成
?。ㄒ唬┲嗅t(yī)學與中醫(yī)學理論體系
1.中醫(yī)學:醫(yī)學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系,屬于自然科學范疇:中醫(yī)學是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治,以及攝生康復的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學,它有獨具特色的理論體系。
2.中醫(yī)學理論體系:體系是由有關事物互相聯系、互相制約而構成的一個整體??茖W理論體系是由基本概念、基本原理或定律和具體的科學規(guī)律三個基本知識要素組成的完整體系。如愛因斯坦所說,“理論物理學的完整體系是由概念、被認為對這些概念最有效的基本定律,以及用邏輯推理得到的結論這三者所構成的”(《愛因斯坦文集》)。中醫(yī)學理論體系是由中醫(yī)學的基本概念、基本原理,以及按照中醫(yī)學邏輯演繹程序從基本原理推導出來的科學結論,即科學規(guī)律而構成的,是以中國古代的唯物論和辯證法思想,即氣一元論和陰陽五行學說為哲學基礎,以整體觀念為指導思想,以臟腑經絡的生理和病理為核心,以辨證論治為診療特點的獨特的醫(yī)學理論體系。
中醫(yī)學理論體系形成的基礎之概述中醫(yī)學理論體系初步形成于戰(zhàn)國至兩漢時期,《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學專著的成書,標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。漢代以后的醫(yī)學理論與實踐的發(fā)展,又逐漸充實和完善了這一理論體系。
中醫(yī)學理論體系的形成和確立,經歷了一個漫長的歷史時期。戰(zhàn)國以降,社會的急劇變革和學術的百家爭鳴,為醫(yī)學理論體系的形成創(chuàng)造了有利的社會文化氛圍。此時,古代醫(yī)家也加速了對人體自身奧秘及人與自然關系的探討,力圖將醫(yī)學的經驗上升為理論。他們在吸收了諸子學說中的精華部分,在醫(yī)學實踐與解剖學成就的基礎上,創(chuàng)立了藏象、經絡、氣血津液精神等學說,并在探討人與自然關系的過程中創(chuàng)立了六淫致病學說;同時又將古代哲學的氣、陰陽、五行諸學說引入醫(yī)學領域,作為方法論用以闡釋人體的生理和病理,指導疾病的診斷和防治。于此建立起中醫(yī)學理論體系。
中醫(yī)學理論體系形成的基礎之總述戰(zhàn)國至秦漢時期,是中醫(yī)學理論體系的形成時期。這一時期問世的《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學典籍,標志著中醫(yī)學理論體系的確立,即理、法、方、藥體系的基本形成。
中醫(yī)學理論體系的內涵和層次結構中醫(yī)學在數千年的歷史中,逐漸形成了獨特的醫(yī)學理論體系,標志著中醫(yī)學作為一門科學的誕生。
中醫(yī)學理論體系是包括理、法、方、藥在內的一個整體,主要闡明中醫(yī)學的基本理論、基本規(guī)律和基本方法。它是以整體觀念為主導思想,以氣、陰陽、五行諸學說為論理方法,以臟腑經絡精氣血津液為生理病理基礎,以辨證論治為診治特點的獨特的醫(yī)學理論體系。
醫(yī)學理論體系的建立,是醫(yī)學發(fā)展成熟的最重要標志。中醫(yī)學因其在漢代已建立了較完備的醫(yī)學理論體系,故能代有發(fā)展,流傳至今。世界各民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學,但至今未見衰亡,未被西方醫(yī)學所替代的,恐怕只有中醫(yī)學。其原因在于中醫(yī)學并非簡單的傳統(tǒng)醫(yī)學,她具有相當完備的理論體系作指導。醫(yī)生在治療疾病時可根據理論分析從未接觸過的疾病,這是一般經驗醫(yī)學難以做到的。即使是常見病,中醫(yī)學也是從辨證入手進行治療,而不重復以往的經驗。當然,理論的正確與否還需要實踐的檢驗,不能有效地指導臨床實踐的理論則被揚棄。理論源于經驗,又反過來指導實踐。中醫(yī)學理論體系就是在這一復雜過程中逐漸完善的。
中醫(yī)學理論體系的主要內容有:①藏象、經絡、形體官竅、精神氣血津液、體質學說,為有關人體正常形態(tài)生理的理論;②病因、發(fā)病、病機學說,為有關疾病發(fā)生發(fā)展變化的理論;③治療原則與方法,藥學、組方理論及診法、辨證理論,為認識與處理疾病的理論與方法體系;④養(yǎng)生、保健、康復理論與方法,為有關預防與延壽的理論與方法體系。
制約和指導以上各種理論的是在古代哲學精氣、陰陽、五行諸學說影響下建立的整體觀、恒動觀與辯證觀,它們是中醫(yī)學理論體系結構中的最高層次,表達了中醫(yī)學的特色。
當然,隨著中醫(yī)學的現代化進程,中醫(yī)學自身的基本理論將在繼承的基礎上不斷得到創(chuàng)新和發(fā)展,古代哲學范疇的精氣、陰陽、五行諸學說對中醫(yī)學的影響將不斷被淡化,中醫(yī)學理論體系的內容將不斷得到更新,并納入現代自然科學、社會科學和思維科學的研究領域,中醫(yī)學的新的假說、新的理論和方法學體系將被提出和建立,中醫(yī)學理論體系也將在此基礎上得到逐步完善和重新構建
?。ǘ┲嗅t(yī)學理論體系形成的條件
科學是一種社會現象,它不能游離于社會之外而孤立地存在與發(fā)展??茖W體系是社會的一個子系統(tǒng),它要與社會的其他子系統(tǒng)之間發(fā)生物質、能量和信息交換。社會為科學的形成與發(fā)展提供充分的必要的條件。
中醫(yī)學發(fā)源于先秦,其理論體系形成于戰(zhàn)國到秦漢時期。中醫(yī)學理論體系是在中國古代哲學思想的影響和指導下,在中華民族傳統(tǒng)文化的基礎上,通過長期的醫(yī)療保健的經驗積累和理論總結而形成的。
1.古代哲學思想的影響:自然科學是關于物質運動規(guī)律的理論知識體系。哲學是關于世界觀的學說,是人們對整個世界(自然、社會和思維)根本觀點的體系。任何一門自然科學的形成和發(fā)展都離不開哲學。必然受著哲學思想的支配和制約:特別是古代社會,哲學與自然科學尚未徹底分開之時,顯得尤為密切:中醫(yī)學屬于古代自然科學范疇,其理論體系始終沒有脫離古代自然哲學。中醫(yī)學以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想,即氣一元論、陰陽五行學說構建其理論體系。哲學既是世界觀,又是方法論:氣一元論和陰陽五行學說不僅為中醫(yī)學提供了樸素的唯物辯證的自然觀和生命觀,皋確立了中醫(yī)學的整體的研究方法,使中醫(yī)學以聯系的、發(fā)展的、全面的觀點去認識自然、認識生命,借以闡明人與自然、生命本質、健康與疾病等。中醫(yī)學運用哲學的概念和范疇,去觀察事物,借以闡明中醫(yī)學中的一系列問題,并貫穿于中醫(yī)學理論體系的各個方面,使之成為中醫(yī)理論體系的重要組成部分:這些哲學概念和范疇通過中醫(yī)學的診療實踐,得到了探索、驗證和深化,從而又豐富和發(fā)展了中國古代哲學理論。中醫(yī)學雖然來自長期的經驗積累,但并沒有像其他經驗科學而被科學實驗方法所淘汰,其根本原因在于中醫(yī)學理論充滿了樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想。具有深刻的哲學淵源。
2.社會自然科學的滲透:中華民族從春秋戰(zhàn)國到秦漢這一歷史時期,各種文化學術流振。如儒家、道家、墨家、法家、名家、陰陽家、農家、兵家、縱橫家等學派展開了學術爭鳴與交流,學術上呈現出“諸子百家”的繁榮景象:通過諸于百家的學術爭鳴、交流與交融,出現了“車同軌。書同文”的大一統(tǒng)局面,從而奠定子中華民族文化的深厚基礎,也為中醫(yī)學理論體系的形成奠定了堅實的文化、科學、社會歷史基礎,中醫(yī)學是中華民族文化的一部分,在這一時期,它廣泛地吸收、移植、滲透和交融了當時的自然科學和社會科學的各種學說、各個學派的先進成就,諸如哲學、數學、化學、天文學、歷法學、氣象學、地理學、聲學、物候學、生理學、解剖學、心理學等多學科的知識,為中醫(yī)學理論體系的形成奠定了文化技術基礎。
3.長期醫(yī)療經驗的積累:科學理論是科學抽象白6結果??茖W抽象是正確反映客觀事物或現象的本質,形成科學概念和范疇,去揭示其規(guī)律性的一種研究方法,是人們運用理性思維方法,對所獲得到的感性經驗材料加工、整理,從而概括或抽象出事物的性質和規(guī)律的一種科學認識方法。實踐是中華民族思維的起點,也是思維邏輯結構的起點。古代中國。人在長期的生活生產和醫(yī)療實踐中,通過觀察積累了豐富的感性材料,經過思維而形成概念、判斷,逐步上升為醫(yī)學理論。重視實踐經驗的積累是中華民族傳統(tǒng)思維第一個重要的本質精神。
中國從公元前21世紀進入奴隸社會以后,人們對疾病的認識,隨著醫(yī)療實踐經驗的積累而不斷發(fā)展:如早在西周,醫(yī)學家就提出了發(fā)病和藥物治病等理論。在春秋時代,秦國醫(yī)和又提出了六氣致病的學說,開創(chuàng)了中醫(yī)理論體系的先河。中華民族的祖先在長期的生產斗爭和醫(yī)療實踐中,逐步積累了原始的醫(yī)藥知識,為中醫(yī)學理論體系的形成奠定了豐富的實踐基礎。
科學理論的確立,無不通過長期反復的生活、生產和科學實踐,再從反復的認識中得出正確的理論,中醫(yī)學也是通過長期反復的醫(yī)療實踐,逐步形成了自己的理論體系。
中醫(yī)學基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括。例如臟象學說就是通過長期的生活觀察、反復的醫(yī)療實踐和解剖實驗而形成的,他如診斷、證候、治則、方藥功效的確立等無不皆然。由此可見,中醫(yī)學理論體系在形成和發(fā)展過程中,始終以實踐作為堅實的基礎。
?。ㄈ┲嗅t(yī)學理論體系形成的標志
中醫(yī)學理論體系形成的標志是《黃帝內經》的問世?!饵S帝內經》吸收了秦漢以前的天文、歷法、氣象、數學、生物、地理等多種學科的重要成果,在氣一元論、陰陽五行學說指導下,總結了春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療成就和治療經驗,確定了中醫(yī)學的理論原則,系統(tǒng)地闡述了生理、病理、。經絡、解剖、診斷、治療、預防等問題,建立了獨特的理論體系,成為中醫(yī)學發(fā)展的基礎和理論源泉。
(四)中醫(yī)學獨特理論體系的確立
《黃帝內經》的成書,實際上標志著中醫(yī)學基本理論的確立,它與張仲景的《傷寒雜病論》分別是中醫(yī)學基本理論和辨證論治的奠基之作。二者與《神農本草經》《難經》一起,被歷代醫(yī)家奉為經典,由此而確立了中醫(yī)學獨特的理論體系,給后世醫(yī)學的發(fā)展以深遠的影響
二、中醫(yī)學理論體系的發(fā)展
科學的發(fā)展除受到社會、政治、經濟等外部環(huán)境因素影響外,其自身內部還存在著相對立的矛盾運動。這種矛盾是科學發(fā)展的內在根據,是科學發(fā)展的內在動力??茖W理論和科學實驗的矛盾是科學發(fā)展的內在動力:中醫(yī)學理論體系在其發(fā)展過程中,隨著社會實踐特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展,《黃帝內經》所構建的理論體系有的已無法解釋新的事實,出現了原有的科學理論與新的科學事實的矛盾?在社會需要的推動下,中醫(yī)學理論體系內部不斷地發(fā)生分化與綜合,于是新的理論學派和新的分支學科應運而生。中醫(yī)學理論體系就是在理論與實踐、分化與綜合、傳統(tǒng)與創(chuàng)新的對立統(tǒng)一運動中,不斷地向前發(fā)展著。
中醫(yī)理論體系的發(fā)展,是隨著中國社會文化科學技術的發(fā)展,通過歷代醫(yī)家和人民群眾在長期與疾病斗爭的實踐中,運用相應歷史時期的先進文化科學技術成就,不斷地完善、提高而發(fā)展的。因此,中醫(yī)學理論體系的發(fā)展反映了相應歷史時期的文化科學技術水平。
?。ㄒ唬┲袊鴼v代醫(yī)家的貢獻
在中醫(yī)學理論發(fā)展的過程中,上自晉、唐、宋、金、元,下迄明清的許多醫(yī)家,在《黃帝內經》、《傷寒雜病論}等經典著作的基礎上,在各自的臨床經驗和理論研究中,均從不同角度發(fā)展了中醫(yī)學理論體系。
魏晉隋唐時期:晉。王叔和著《脈經》,豐富了脈學的基本知識和理論?;矢χk的《針灸甲乙經》是一部針灸學專著。隋。巢元方的《諸病源候論》是一部病因、病理和證候學專書。唐。孫思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王燾的《外臺秘要》等,集唐以前醫(yī)學之大成,從理論到臨床均有新的發(fā)展。
宋金元時期:自宋以后,迄至明清,許多醫(yī)家在繼承了前人已有成就的基礎上,根據各自的實踐經驗,勇于創(chuàng)新,提出自己的獨到見解,從而使中醫(yī)學術有了新的突破和發(fā)展。各種??坪途C合性論著,層出疊見。其中,金元四大家對中醫(yī)學理論的發(fā)展作出了重要的貢獻。劉完素(約1100年,卒年不詳)以火熱立論,力倡“六氣皆從火化”,“五志過極皆能生火”,用藥多用寒涼,火熱在表,治以辛涼甘寒,火熱在里,則用承氣諸方,表里俱熱,用防風通圣、涼膈以兩解之,所以被稱為“寒涼派”。劉氏之火熱理論,促進了溫病學說的發(fā)展,對溫病學說的形成有深刻的影響。張從正(約1156——1228年)傳河間之學,認為病由邪生,攻邪已病,主張“邪去則正安”,用汗、吐、下三法以攻邪,所以被稱為“攻下派”。他不僅對疾病的機理進行了深入地探討,而且擴大了汗、吐、下三法的應用范圍,對中醫(yī)治療學的發(fā)展作出了重要貢獻。李東垣(約1180——1251年)提出了“內傷脾胃,百病由生”的內傷學說,治療重在升補脾陽,被稱為“補土派”。朱丹溪(約1281—1358年、重視相火妄動,耗傷真陰,提出“陽常有余,陰常不足”之論,治病以滋陰。降火為主,因此被稱為“養(yǎng)陰派”。金元四大家各具特色,各有創(chuàng)見,均從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學,促進了中醫(yī)學理論和臨床實踐的發(fā)展。
明清時期:在中醫(yī)學術發(fā)展史上,這一時期溫補學派頗為盛行,其中薛立齋、孫一奎、趙獻可、張景岳、李中梓等大抵俱重視脾腎,善于溫補。溫病學派的出現,標志著中醫(yī)學術發(fā)展又取得了突出成就。吳又可創(chuàng)立了傳染病病因學的“戾氣學說”的新概念,提出了治療傳染病的較完整的學術見解,著成《溫疫論》,為溫病學說的形成奠定了基礎。葉天士《溫熱論》,首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證;吳鞠通《溫病條辨》,創(chuàng)三焦辨證;薛生白《濕熱病篇》,指出“濕熱之病,不獨與傷寒不同,且與溫病大異”;王孟英《溫熱經緯》“以軒岐仲景之文為經,葉薛諸家之辨為緯”。這些溫病學家大膽地突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念,創(chuàng)立了以Ⅱ氣營血、三焦為核心的一套比較完整的溫病辨證論治的理論和方法,從而使溫病學在證因脈治方面形成了完整的理論體系。溫病學說和傷寒學說相輔相成,成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學說,在治療急性熱病方面作出了巨大的貢獻。
中藥學理論是與中醫(yī)學理論相輔而行的,其肇始于《黃帝內經》,如五味人五臟,氣味厚薄陰陽的不同作用,君臣佐使的配伍等。陶弘景又提出了相須、,相使、相畏、相惡、相反、相殺之說。張元素則發(fā)展了藥物歸經和升降浮沉的理論。中醫(yī)臨床治療,以此作為指導用藥的依據。
?。ǘ┲嗅t(yī)學理論的現代化
中醫(yī)學的歷史,是學術不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新的歷史。自中華人民共和國成立以來,在中目共產黨和中華人民共和國政府的關懷下,中醫(yī)學理論取得了長足的進步,在研究的廣度和深度及方法上均超過了歷史任何時期。當代中醫(yī)學理論的研究,以系統(tǒng)整理、發(fā)揚提高為前B,運用傳統(tǒng)方法和現代科學方法,多學科多途徑地逐步揭示了中醫(yī)學理論的奧秘,使中醫(yī)學理論出現了不斷深化、更新,并有所突破的態(tài)勢。
在中醫(yī)學文獻的系統(tǒng)整理與研究方面,以中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》為標志,構筑了中醫(yī)基礎理論的基本體系。闡釋經旨,賦予新義,開拓新境的《陰陽五行》《中醫(yī)學概論》《實用中醫(yī)基礎學》《氣血論》等許多論著和佳篇,則反映了中醫(yī)學理論水平的提高。
在中醫(yī)學理論的研究方法上,除運用文獻方法研究中醫(yī)學理論的本源,進一步揭示其學術內涵外,利用多學科知識和方法研究中醫(yī)學理論則是當代中醫(yī)學理論研究的重要特點。中醫(yī)基礎理論蘊含著現代自然科學中某些前沿理論的始基,為哲學、天文學、氣象學、數學、物理學、系統(tǒng)科學、生命科學等,提供了一些思維原點或理論模式。諸如《內經的哲學與中醫(yī)學的方法》的問世,以及泛系理論與辨證論治、天文學與五運六氣、太極陰陽理論、運氣與氣象、控制論與治法理論、氣與場、氣與量子力學等研究成果的發(fā)表,使中醫(yī)學理論研究與當代前沿科學相溝通,具有強烈的時代特點和創(chuàng)新意識。
運用現代醫(yī)學及其他現代科學知識和方法,。特別是實驗方法,研究中醫(yī)學的臟象、經絡、氣血、證候、診法、治法等,使中醫(yī)基礎理論研究的方法從經學的、經驗的、自然哲學的方法上升為現代科學技術方法,初步闡明了中醫(yī)學理論某些概念、原理的科學內涵。如從肌電、皮膚溫度、皮膚電阻、血流圖、超聲波、激光及同位素追蹤、微觀解剖、內分泌、神經化學等多方面研究,證實了經絡現象是客觀存在的。關于經絡的實質,則提出了神經體液說、低阻抗說、皮層內臟相關說、第三平衡系統(tǒng)論、。波導論和液晶態(tài)說等學說,這些學說尚有待進一步驗證、探索。中醫(yī)學臟象學說的研究,通過臨床觀察,特別是動物實驗,在探討中醫(yī)臟腑的實質方面,取得了一定的進展,尤以脾腎研究為多。研究資料表明:在腎陽虛時,下丘腦-垂體-腎上腺皮質、下丘腦-垂體-性腺、下丘腦-垂體,甲狀腺三軸出現功能紊亂與低下,腎陽虛證的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是下丘腦的調節(jié)功能紊亂。脾虛則與胃、腸、胰等整個消化系統(tǒng)功能減退、免疫功能障礙、植物神經系統(tǒng)紊亂、,生物膜的結構與功能異常有關。其他對肝、心、肺的研究也取得了舉世矚目的成就。
為了推動中醫(yī)學理論研究的發(fā)展,中國政府已把中醫(yī)臟象學、病因學、辨證學、診法及治則治法、養(yǎng)生學、動物造模、經絡研究、針刺麻醉機理研究以及文獻研究等內容列入“九五”、“十五”期間國家中醫(yī)藥科研規(guī)劃。
中醫(yī)學理論研究已成為世界性的研究課題,各國學者多有建樹。當代中醫(yī)學理論研究成就非凡,隨著研究的不斷深入,中醫(yī)學理論研究也必將取得重大突破,為生命科學的發(fā)展作出自己的貢獻。