治療藥物監(jiān)測（TDM）對病人合理用藥意義重大，但也并非意味著每個患者均需頻頻檢測。應根據(jù)臨床情況、技術(shù)條件與病人經(jīng)濟條件，恰如其分地做好TDM.應注意掌握好以下監(jiān)測指征：

　　1. 治療窗窄、安全性小的藥物

　　尤其呈零級動力學消除的藥物，其有效量與中毒量十分接近，必須監(jiān)測。如苯妥英鈉，當機體對其消除能力達飽和時，任何微小劑量的增加都可引起血濃度的驟增而致中毒。我曾遇到一例復雜部分性癲癇患兒，其一直口服苯妥英鈉6.6 mg／kg／d，血濃度穩(wěn)定在10 μg／ml，臨床上控制滿意。當患兒自行加量一次0.025 g時，其藥物血濃度驟升至28.6 μg／ml，很快出現(xiàn)共濟失調(diào)等不良反應。

　　2. 診斷和鑒別中毒

　　如在常規(guī)治療下病人出現(xiàn)臨床中毒癥狀時，需急測血藥濃度。尤其中毒癥狀與被治療疾病的癥狀不宜鑒別時，如氯硝西泮、丙戊酸鈉中毒可有頻繁驚厥，很多抗癇藥物中毒時癲癇發(fā)作加重。所以應根據(jù)血藥濃度確定是否為藥物中毒，以便及時減量、停藥或透析。

　　3. 用常規(guī)劑量或大于常用劑量仍不能控制疾病癥狀以鑒別是藥量不足、藥酶誘導、藥物耐受還是中毒。

　　觀察中毒癥狀時，不要忽視慢性中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如反應遲鈍，言語及認知障礙等。

　　4. 多藥合并應用時

　　可在藥動學和藥效學各個環(huán)節(jié)上發(fā)生藥物相互作用，使保持穩(wěn)定的血濃度發(fā)生改變。特別當療效不滿意或有間發(fā)病時，要監(jiān)測血藥濃度以調(diào)整合適劑量。如苯巴比妥、卡馬西平、利福平等都是藥酶強誘導劑，可使合用的其他藥物血濃度降低；而丙戊酸、氯霉素和異煙肼等都有抑制藥物代謝作用，使并用藥物血濃度上升。

　　5. 對新病人尤其病情嚴重的病例

　　開始用藥或更改藥量前，要測藥物的血濃度基線。規(guī)律服藥后應測藥物達峰時間、穩(wěn)態(tài)血濃度及有效血濃度，作為長期治療的參考指標。

　　6. 長期用藥甚至終生服藥治療者

　　在漫長用藥過程中，機體難免受疾病本身、應激等內(nèi)外環(huán)境改變而使藥物體內(nèi)代謝發(fā)生變化。及時做TDM可發(fā)現(xiàn)血濃度異常 （如卡馬西平的藥酶自身誘導作用可令自身半衰期下降2倍）。病情發(fā)作控制穩(wěn)定者，每半年至1年監(jiān)測1次是有益的。

　　7. 鑒定依從性

　　依從性指病人是否按時按量服藥，依從性好與否是療效好壞的基礎。據(jù)統(tǒng)計，臨床約有1／3的患者用藥依從性差，TDM是鑒定依從性的最有利工具。

　　8. 監(jiān)測不明用藥成分

　　我們發(fā)現(xiàn)有些服用“純中藥”患兒的血中，可以檢測出1～5種抗癇西藥的血藥濃度，有的已達中毒濃度。這是非常錯誤和危險的治療，必須及時糾正。

　　9. 特殊人群

　　新生兒、妊娠、老人、肝腎功能受損病人等，因為這些群體的藥代動力學和藥效動力學參數(shù)與健康成人是不一樣的。

　　10. 血藥濃度必須與臨床療效有相關(guān)性并有成熟穩(wěn)定的方法學。