“社區(qū)康復(fù)：兒童用藥的特點(diǎn)”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

兒童的解剖、生理和生化功能，與成人差異很大，藥效學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)有其自身規(guī)律。而且，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各年齡段體內(nèi)的生理生化過(guò)程有所不同，同一藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過(guò)程不僅與成人不同，而且在兒童各年齡階段也有所不同。兒童在疾病發(fā)生的種類(lèi)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與成人不盡相同，在對(duì)兒童使用藥物治療時(shí)要考慮以下特點(diǎn)：

小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的過(guò)程都比成人快。

（1）吸收：兒童對(duì)藥物的吸收速率取決于給藥方式及藥物的性質(zhì)，如新生兒對(duì)肌內(nèi)注射的藥物吸收較差，而對(duì)經(jīng)皮膚給藥的吸收則較迅速而廣泛。

（2）分布：藥物的分布與局部組織或器官的血流量，體液的pH，體重與體液的比例，細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的比例，藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度及藥物的理化特征（脂溶性、分子量和離子化程度）等密切相關(guān)。

（3）代謝：小兒時(shí)期體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率較成人快，但對(duì)水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，易導(dǎo)致失衡。對(duì)影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物特別敏感，較成人易于中毒。在應(yīng)用利尿藥后極易產(chǎn)生低鈉或低鉀血癥。同時(shí)也會(huì)直接影響到藥物的吸收和代謝。

小兒處于成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，以及肝、腎功能等發(fā)育均未完善，特別是新生兒、早產(chǎn)兒的肝、腎功能和某些酶系統(tǒng)尚未成熟，酶的活性較低，某些藥物代謝酶量少、活性低甚至缺如，對(duì)多數(shù)藥物的代謝能力較成人差，對(duì)于一些主要在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的藥物尤其敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。初生2周內(nèi)的新生兒肝清除藥物的能力顯著低于成人，僅為成人的20%～30%，且常常由于能量攝入不足、黃疸及心、肺功能不全等病理情況而更低。出生2周后的新生兒肝藥物代謝能力逐漸成熟，至3歲時(shí)是藥物代謝最迅速的階段，其代謝率高于成人的2～6倍，3歲后又逐漸下降到成人水平。因此，嬰幼兒用藥不當(dāng)?？蓪?dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒，有些藥物對(duì)某種體質(zhì)異常的小兒可引起特異性反應(yīng)。

（4）排泄：大多數(shù)藥物在排泄之前有兩種主要的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程，包括時(shí)相Ⅰ（非合成性）和時(shí)相Ⅱ（合成或結(jié)合）。時(shí)相Ⅰ反應(yīng)包括氧化、還原、水解和羥化反應(yīng)。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，尤其是早產(chǎn)兒，催化時(shí)相Ⅰ反應(yīng)的酶活性普遍降低，如細(xì)胞色素P450和NADPH-細(xì)胞色素C-還原酶的活性明顯低于成人，而水解主要是在這兩種酶的催化下進(jìn)行的，因此新生兒肝臟羥化、水解功能及酯酶的活性很差。時(shí)相Ⅱ反應(yīng)主要包括與葡萄糖醛酸、硫酸鹽及甘氨酸的結(jié)合，由于新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活性不足，使藥物與葡萄糖醛酸的結(jié)合顯著減少。但硫酸鹽及甘氨酸的結(jié)合反應(yīng)速率類(lèi)似成人。

未改變的和已經(jīng)代謝的兩種藥物形式均可排泄。大多數(shù)藥物經(jīng)腎排泄，少部分通過(guò)膽道、腸道及肺排出。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒用藥劑量宜小，給藥的間隔時(shí)間宜長(zhǎng)。

小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且又處在快速生長(zhǎng)發(fā)育中，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病。這些病反過(guò)來(lái)又影響機(jī)體抵抗微生物的能力和對(duì)藥物代謝耐受能力。

小兒年齡不同，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況不同，不能一概以成人劑量的幾分之幾計(jì)算，除了要按體重或體表面積計(jì)算劑量外，還必須充分考慮其生理特點(diǎn)。在小兒，有許多藥物有其特定的劑量，而新生兒尤其是早產(chǎn)兒各器官功能的發(fā)育尚未完全成熟，其藥物動(dòng)力學(xué)及藥物的毒性作用更有其特點(diǎn)，且受胎齡、日齡及不同病理改變的影響，因此新生兒的藥物應(yīng)用既不同于成人，也不同于年長(zhǎng)兒。

應(yīng)考慮小兒的心理特點(diǎn)。一方面，由于年幼兒童不具備語(yǔ)言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，治療時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案和處理可能發(fā)生的藥物相關(guān)事件。另一方面，兒童對(duì)于色彩鮮艷、形狀可愛(ài)、味感好的藥物更易接受，可據(jù)此特點(diǎn)制備適宜的制劑提高兒童用藥的依從性。

總之，兒童用藥具有特異性，生長(zhǎng)發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)，是影響藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的最重要因素之一，為達(dá)到用藥安全有效的目的，作為一名合格的兒科醫(yī)生，必須熟悉兒童藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及兒童用藥常見(jiàn)的毒副作用，嚴(yán)格掌握用藥指征和藥物劑量，合理用藥。

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