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細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)
潛伏期 一般為1~3天(數(shù)小時(shí)至7天)。病前多有不潔飲食史。臨床上依據(jù)其病程及病情分為急性與慢性兩期以及六種臨床類型。
(一)急性菌痢 可分為三種類型。
1.急性典型 起病急,畏寒、發(fā)熱,多為38~39℃以上,伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉,糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣,最多,繼則呈粘液或粘液膿血便,量不多,每日排便十次至數(shù)十次不等,伴里急后重。左下腹壓痛明顯,可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重,補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒,電解質(zhì)紊亂,發(fā)生繼發(fā)性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼兒,可有生命危險(xiǎn)。極少數(shù)患者病情加重可能;轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。
2.急性非典型型 一般不發(fā)熱或有低熱,腹痛輕,腹瀉次數(shù)少,每日~5次,粘液多,一般無肉眼膿血便,無里急后重。病程一般為4~5日。
3.急性中毒型 此型多見于2~7歲健壯兒童,起病急驟,進(jìn)展迅速,病情危重,病死率高。突然高熱起病,腸道癥狀不明顯,依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。
(1)休克期(周圍循環(huán)衰竭型):較為常見的一種類型,以感染性休克為主要表現(xiàn):①面色蒼白,口唇或批甲紫紺,;上肢濕冷,皮膚呈花紋狀,皮膚指壓陽性(壓迫皮膚后再充盈時(shí)間>2秒)。②血壓下降,通常<10.7kpa(80mmHg),脈壓差變小,<2.7kpa(20mmHg)。③脈搏細(xì)數(shù),心率快(>100次/min),小兒多達(dá)150~160次/min,心音弱。④尿少(<30ml/h)或無尿。⑤出現(xiàn)意識(shí)障礙。以上五種項(xiàng)亦為判斷病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。重癥病例休克不易逆轉(zhuǎn),并發(fā)DIC、肺水腫等,可致外周笥呼吸衰竭或MSOF,而危及生命。肺水腫時(shí)X線胸片提示,肺門附近點(diǎn)片狀密度增高陰影,伴支氣管紋理增加。個(gè)別病例起病呈現(xiàn)急性典型,可于24~48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)化為中毒型菌痢,應(yīng)予以重視。
成為中毒型菌痢臨床特征,為全身性中毒癥狀及痢疾癥狀均嚴(yán)重,腹瀉頻繁,多為血水便,甚至大便失禁。由于失水和酸中毒,常于短期內(nèi)發(fā)生休克。
(2)腦型(呼吸衰竭型) 為嚴(yán)重的一種嚴(yán)重臨床類型。早期可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐,典型呈噴射狀嘔吐;面色蒼白、口唇發(fā)灰;血壓可略升高,呼吸與脈搏可略減慢;伴嗜睡或煩躁等不同程度意識(shí)障礙,為顱內(nèi)壓增高、腦水腫早期臨床表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭;瞳孔不等大可不等圓,或忽大忽小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;肌張力增高,腱反射亢進(jìn),可出現(xiàn)病理反射;意識(shí)障礙明顯加深,直至昏迷。進(jìn)入昏迷后一切反射消失。
(3)混合型 以上兩型同時(shí)或先后存在,是最為嚴(yán)重的一種臨床類型,病死率極高(90%以上)。該型實(shí)質(zhì)上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭(MOF)。
2.慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個(gè)月以上者稱作慢性菌痢,多與急性期治療不及時(shí)或不徹底,細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān),也常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下三型:
(1)急性發(fā)作型 此型約占5%,其主要臨床表現(xiàn)同急性典型菌痢,但程度輕,恢復(fù)不完全,一般是半年內(nèi)有痢疾病史或復(fù)發(fā)史,而除外同群痢菌再感染,或異群痢菌或其它致腹瀉細(xì)菌的感染。
(2)遷延型 發(fā)生率約10%,常有腹部不適或隱痛,腹脹、腹瀉、粘膿血便等消化道癥狀時(shí)輕時(shí)重,遷延不愈,亦可腹瀉與便泌交替出現(xiàn),病程久之可有失眠、多夢(mèng)、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀,以及乏力、消瘦、食欲下降、貧血等表現(xiàn)。左下腹壓痛,可捫及乙狀結(jié)腸,呈條索狀。
(3)隱慝型 此型發(fā)生率約2~3%,一年內(nèi)有菌痢史,臨床癥狀消失2個(gè)月以上,但糞培養(yǎng)可檢出痢菌,乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變。此型在流行病學(xué)上具有重要意義。
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