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消化性潰瘍的中醫(yī)診治

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【概述】

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一種常見病和多發(fā)病。主要癥狀特征有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛,呈周期性、節(jié)律性、與飲食有關(guān),可伴泛酸、嘈雜感、曖氣、反胃、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者可有吐血、便血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。男性多見,男女之比例為5.23:1~6.5:1;本病可見于任何年齡,但以青壯年發(fā)病者居多。消化性潰瘍屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“吐酸‘等范疇。

【病因病理】

本病病位在胃,與肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。其發(fā)生可因憂思惱怒,氣都傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降,氣機(jī)阻塞,導(dǎo)致胃痛。若肝郁化火,火邪傷陰測(cè)可使胃痛加重或病程纏綿。若氣滯日久,血脈凝澀,瘀血內(nèi)結(jié),則疼痛頑固難愈?;蛩伢w脾胃虛弱,或勞倦過度,或久病脾胃受傷,均可致中焦虛弱而胃痛:若脾陽不足,寒邪內(nèi)生,脈絡(luò)失于溫養(yǎng),則為虛寒胃痛;若胃陰受傷,胃失儒養(yǎng),又可成為陰虛胃痛醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.中上腹疼痛,呈反復(fù)性、長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則,常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生,位置在中上腹稍偏右處,或劍突下和劍突下偏左處。十二指腸潰瘍的疼痛好發(fā)生在兩餐之間,位置多出現(xiàn)在中上腹,或略上方,或在臍上方偏右處。

疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛和饑餓樣痛。

2.其他癥狀、體征:可有泛酸、嘈雜、腹脹、噯氣、反胃、惡心、嘔吐等癥狀。潰瘍發(fā)作期中上腹部可有局限性壓痛。

3.內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法。

4.X線鋇餐檢查:消化性潰瘍的X線主要征象是壁龕和龕影,也可見到十二指腸畸形、激惹。

5.胃液分析可發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病人的基礎(chǔ)酸排出量(BAO)增加。

6幽門螺旋桿菌的檢測(cè):陽性者提示有幽門螺桿菌感染。

【辯證分型】

1.肝氣犯胃癥狀:胃脘脹滿,攻撐作痛,院痛連脅,噯氣則舒,情志不舒時(shí)加重,泛吐酸水,胸悶喜太息,食少。

舌苔薄白,脈弦。

證候分析:情志不暢,肝氣郁結(jié),不得疏泄,橫逆犯胃而胃脘脹滿作痛;氣病游走,脅為肝之分野,故疼痛攻撐連脅,曖氣則舒;氣機(jī)不利,胃失和降,可見胸悶喜太息,泛吐酸水,食少;弦脈主肝病、主痛。

2.肝胃郁熱癥狀:胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,食入即痛,泛酸嘈雜,口干口音,煩躁易怒,大便秘結(jié)。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

證候分析:肝氣郁結(jié),日久化火,肝胃郁熱,火邪犯胃,胃失和降,可見胃脘灼痛,泛酸嘈雜;肝膽火旺,可見口干口苦,煩躁易怒,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

3.胃陰不足癥狀:胃痛隱隱,饑餓時(shí)加重,口燥咽干,渴不欲飲,五心煩熱,似饑而不欲食,或納呆,時(shí)作干嘔,大便干燥。舌紅少津有裂紋,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:郁熱傷陰,胃絡(luò)失養(yǎng),可見胃痛隱隱;陰虛內(nèi)熱津虧,可見口燥咽干,渴不欲飲,五心煩熱;胃失和降,可見似饑而不欲食,或納呆,時(shí)作干嘔;大腸液耗,可見大便干燥;舌紅少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)均為陰虛胃痛之象。

4.胃絡(luò)瘀血癥狀:胃脘疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,甚者嘔血、便血。舌紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),脈澀。

證候分析:氣滯而致血瘀,胃痛有定處而拒按,如刺如割;舌紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),脈澀均為瘀血阻滯,血行不暢之征。

5.中焦虛寒癥狀:胃痛隱隱,喜按喜暖,納食減少,嘔吐清涎,大便稀薄,倦怠乏力,神疲懶言,畏寒肢冷。舌淡胖,脈沉細(xì)或遲。

證候分析:脾胃虛寒,脈絡(luò)失于溫養(yǎng),可見胃痛隱隱;虛則喜按,寒則喜暖;脾失健運(yùn),水飲停胃,可見納食減少,嘔吐清涎,大便稀薄;脾主肌肉四肢,脾陽不振故見倦怠乏力,神疲懶言,畏寒肢冷;舌淡胖,脈沉細(xì)或遲,為脾陽不振,中焦虛寒之象。

【分型治療】

1.肝氣犯胃治則:疏肝理氣。

方藥:柴胡疏肝散加味。

柴胡6克枳殼15克香附12克香櫞9克佛手6克綠萼梅9克白芍9克州書6克陳皮6克甘草6克煅瓦楞30克隨癥加減:疼痛較甚者,加川??子、延胡索各9克、木香6克,以理氣止痛;暖氣泛酸口苦者,加左金丸9克,以辛開苦降。

2.肝胃郁熱治則:和胃泄熱。

方藥:化肝煎加味。

陳皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克梔子9克丹皮9克黃連3克吳茱萸2克大黃6克煅瓦楞30克甘草6克隨癥加減:痛勢(shì)已緩和,肝胃未調(diào)者,可用丹梔逍遙散加減治療,以清熱解郁。

3.胃陰不足治則:益胃養(yǎng)陰。

方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。

北沙參12克麥冬12克生地12克石斛9克當(dāng)歸9克川??子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克隨癥加減:胃痛甚者,加用佛手9克、八月札12克、香櫞皮12克,以加強(qiáng)理氣功效而不傷陰;五心煩熱者,加黃芩9克、淡豆鼓9克,以清心除煩;大便干燥者,加生首烏30克、郁李仁9克,以加強(qiáng)潤(rùn)腸通便的功效。

4.胃絡(luò)瘀血治則:和胃化瘀。

方藥:失笑散合丹參飲加減。

蒲黃9克五靈脂9克(包煎)丹參15克乳香6克沒藥6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陳皮6克隨癥加減:嘔血者屬熱者,加用瀉心湯,以清熱瀉火止血;嘔血屬寒、或見黑便者,用黃土湯,以溫中止血。

5.中焦虛寒冶貝:健脾溫中。

方藥:黃芩建中湯合良附丸加減。

黃芪15克黨參15克白術(shù)9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克隨癥加減:泛酸重者,去飴糖;嘔吐清水多者,加用半夏9克、陳皮6克、茯苓12克,以和胃化痰降逆;便血者,加用黃土湯治療,以溫中止血。

【中成藥】

1.健胃愈瘍片每次3~4片,每日3次。適用于消化性潰瘍胃酸過多者。

2.八號(hào)止血粉每次1包,每日2次。適用于消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血者。

3.猴菇菌片每次4片,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.煅瓦楞子150克、象貝母60克、甘草30克,共研細(xì)末,每次5克,每日3次。治療消化性潰瘍胃痛、泛酸者。

2.白及、大黃(按3:二配伍),研細(xì),過篩備用。

每次口服2克,每日3~4次。治療消化性潰瘍出血者。

【其它療法】

針灸療法:主穴取脾俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里;配穴取三陰交、肝俞、胃俞,中等刺激。

耳針法:可取胃、交感、皮質(zhì)下區(qū)等穴。

食療:

(1)牛奶或豆?jié){200毫升,煮沸溫服,早晚空腹1次。

(2)生薏苡仁30克、山藥60克(切片),加水共煮至爛熟,入飴糖少許,連湯同飲。

(3)烏賊魚500克,加水燉湯,肉熟即可分頓食用。烏賊骨酥,下粳米100克,煮粥食用。

(4)吐血、便血者先止血,反復(fù)出血不止者可考慮手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.避免精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣。

2.宜食富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物;少食多餐,細(xì)嚼慢咽,定時(shí)進(jìn)食;不宜飽食、暴食;忌食生冷粗硬、冷飲沸湯、辛辣酸甜之品;避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。

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