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【概述】嬰兒腹瀉又稱為消化不良,是以腹瀉為主要癥狀的一種胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼兒時(shí)期的常見病。發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者占有半數(shù),對(duì)患兒的健康威脅較大。引起腹瀉的原因很多,原則上可分為非感染性(如消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,消化酶活性低,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能較差,免疫功能尚不成熟,喂養(yǎng)不當(dāng)和氣候因素等)和感染性(如腸道內(nèi)、外感染)兩類。本病四季皆可發(fā)生,但以夏、秋兩季為多見。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng),輕則遷延日久,影響小兒營(yíng)養(yǎng),生長(zhǎng)和發(fā)育;重則可引起嚴(yán)重脫水,代謝性酸中毒,甚至危及生命。故臨診時(shí)必須十分重視。
【臨床表現(xiàn)】根據(jù)腹瀉的輕重可分為輕型(單純性消化不良),即大便次數(shù)增多,糞便稀薄或水樣便,或兼有未消化的食物殘?jiān)蜕倭空骋?。重型(中毒性消化不良),患兒腹瀉每天10次以上,便中含有大量水分,混有較多粘液,并伴有發(fā)熱、嘔吐,食欲低下,皮膚干燥,精神萎靡,若不及時(shí)治療,可逐漸出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒癥狀,故在臨床上必須嚴(yán)密觀察病情變化。
按祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證嬰兒腹瀉分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等,現(xiàn)介紹如下:
1.寒濕瀉 大便稀薄多沫,色淡無(wú)臭,腹痛腸鳴,面色淡白,口不渴,小便清長(zhǎng),苔白膩,脈儒,指紋色紅。
2.濕熱瀉 腹痛即瀉,急迫暴注,大便色黃褐熱臭,身有微熱,口渴,尿少色黃,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紫。
3.傷食瀉 院腹脹滿,瀉前哭鬧不安,瀉后痛緩,大便量多酸臭,含有未消化的食物殘?jiān)?,多矢氣,常伴有嘔吐酸餿,口奧納呆,不思乳食,苔厚或垢膩,脈滑。
4.脾虛瀉 久瀉不愈,或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,面黃神疲,食欲不振,大便稀薄夾有奶塊或食物殘?jiān)?,或每餐過(guò)后即瀉,苔薄,脈儒。若腹瀉日久不愈,進(jìn)而可損及腎陽(yáng),瀉下不止,完谷不化,四肢厥冷,精神萎靡,舌淡苔薄,脈軟無(wú)力。
【診斷和鑒別】
1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)本病的診斷并無(wú)困難。
2.鑒別診斷
(1)生理性腹瀉:多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖,常有濕疹,僅有大便次數(shù)增多,而無(wú)其他癥狀。
(2)細(xì)菌性痢疾:腹痛、腹瀉,里急后重伴膿血便為主要癥狀,患兒一般有菌痢接觸史,大便細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。
【治療】
1.治療原則 結(jié)合臨床根據(jù)辨證后的屬型擬定以下各種治療原則,寒濕瀉者,治宜溫中散寒,化濕止瀉;濕熱瀉者,治宜清熱利濕,調(diào)中止瀉;傷食瀉者,治宜消食導(dǎo)滯,和胃止瀉;脾虛瀉者,治宜健脾益氣,溫陽(yáng)止瀉;脾腎陽(yáng)虛者,治宜溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。
2.常用穴位 腹、臍、七節(jié)骨、龜尾、脾土、大腸、足三里等穴。
3.常用手法 摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。
4.操作方法
(1)基本治療法:患兒取仰臥位(可以家長(zhǎng)抱在懷里,亦可躺在治療床上,以下均類同)。醫(yī)生坐于患兒右側(cè),用一手在患兒全腹部做掌摩法,手法宜輕,要有定向(即始終是順時(shí)針?lè)较虻哪?dòng));上腹、下腹和全腹部三者要有機(jī)結(jié)合,反復(fù)循環(huán)進(jìn)行,約8~10分鐘。繼以上體位,醫(yī)生用食、中、環(huán)三指分別安置于臍,左右天樞穴作三指揉,約l~2分鐘。繼而治療手部穴位,補(bǔ)脾經(jīng)100次,推大腸100次。最后再按揉雙側(cè)足三里穴1~2分鐘。
患兒取俯臥位(同樣可以家長(zhǎng)抱在懷里,亦可躺在治療床上,以下均類同),醫(yī)生先揉龜尾300次,再推上七節(jié)300次。
(2)隨證加減:
寒濕瀉:加揉外勞宮100次,推上三關(guān)300次,再補(bǔ)脾經(jīng) 100次。
濕熱瀉:加清牌經(jīng)200次,清大腸200次,清小腸200次,清天河水300次,退下六腑300次。
傷食瀉:加補(bǔ)牌經(jīng)300次,補(bǔ)大腸200次,推三關(guān)300次;按揉脾胃俞穴各1分鐘。
脾腎陽(yáng)虛瀉:加補(bǔ)牌經(jīng)300次,補(bǔ)腎經(jīng)300次,補(bǔ)大腸200次;按揉腎俞穴1分鐘,橫擦八髎穴以熱為度。
【自我保健】
【注意事項(xiàng)】
1.推拿雖可醫(yī)治嬰兒腹瀉,但僅局限于胃腸消化功能紊亂而致的腹瀉和單純的輪狀病毒性腹瀉,無(wú)明顯脫水和酸中毒的患兒。
2.對(duì)腸道感染而引起的菌痢,應(yīng)首先給予抗生素治療。
3.對(duì)患兒應(yīng)控制飲食,患兒每次便后須用溫水洗凈肛門,勤換尿布,保持皮膚清潔干燥。
4.應(yīng)注意合理喂養(yǎng),哺乳或喂食盡可能做到定時(shí)定量,添加副食品不宜太快,品種不宜太多。并注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道疾病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
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