醫(yī)學(xué)教育是一個漫長的過程,實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了理論教學(xué)之后需要通過的臨床實(shí)習(xí)來達(dá)到對理論知識深化及應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的最優(yōu)方式,學(xué)生可以通過實(shí)習(xí)將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄埽轻t(yī)學(xué)教育的最重要的環(huán)節(jié)之一。外科實(shí)習(xí)的特點(diǎn)鮮明。除了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維之外,外科實(shí)習(xí)更重要的是培養(yǎng)學(xué)生外科操作的技能。近年來,隨著外科的發(fā)展,尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進(jìn),對臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合近年來臨床帶教經(jīng)驗(yàn),對外科實(shí)習(xí)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的具體做法進(jìn)行了總結(jié)。這將對如何在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)提高其學(xué)生外科臨床實(shí)踐能力具有一定參考意義。
1.有效的外科實(shí)習(xí)前教育:崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期,實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實(shí)習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時間,有效的崗前培訓(xùn)可以使學(xué)生更能有效的適應(yīng)醫(yī)院工作,更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。在即將進(jìn)入外科實(shí)習(xí)之前,對每一批外科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行外科實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)。外科各臨床科室之間,工作程序有相似之處。外科實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生基本醫(yī)療文書書寫,包括:病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等;介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況,讓學(xué)生了解外科臨床工作的特點(diǎn):如外科查房、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)處理程序。另外,崗前培訓(xùn)還應(yīng)包括實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)和應(yīng)該遵守的紀(jì)律等。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)同學(xué)職責(zé),實(shí)習(xí)注意事項(xiàng),實(shí)習(xí)考核等。以此規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容,達(dá)到教學(xué)大綱要求。
2.外科診斷能力的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)醫(yī)生外科診斷能力主要包括:
①病史采集和體格檢查能力;
②分析、綜合病史資料能力;
③決定和選擇治療方案能力。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析病史資料,歸納綜合病例特點(diǎn),選擇初步的治療方案;同時,著力培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力,培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立與患者交流能力。在實(shí)際工作中,帶教老師針對實(shí)習(xí)生的工作情況,及時予以點(diǎn)評指證,肯定其治療見解,指出其不足。
3.外科操作能力的培養(yǎng)
外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一。通過外科實(shí)習(xí),熟悉外科基本操作技術(shù),如消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“無菌觀念”。外科操作教學(xué)中,教師應(yīng)做到“放手,不放眼”,也就是帶教老師給予學(xué)生動手操作的機(jī)會,但要細(xì)心監(jiān)督,層層把關(guān),認(rèn)真監(jiān)督。在臨床實(shí)習(xí)中,通過教師正規(guī)操作示教,給予學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會,培養(yǎng)學(xué)生動手能力、為以后獨(dú)立參加臨床手術(shù)實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。
4.微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術(shù)的初步培養(yǎng)
現(xiàn)代外科發(fā)展迅速,特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進(jìn),已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢。年輕的實(shí)習(xí)生對新興事物具有很大的興趣,許多實(shí)習(xí)醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科。外科實(shí)習(xí)中,帶教老師有責(zé)任指導(dǎo)學(xué)生了解外科發(fā)展動態(tài),鼓勵他們學(xué)習(xí)了解和學(xué)習(xí)新技術(shù)。為此,帶教老師可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際條件,從以下幾個方面提供不同形式的學(xué)習(xí)機(jī)會:
①多媒體幻燈教學(xué):帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學(xué)PPT,通過實(shí)際講解讓學(xué)生了解微創(chuàng)外科理念;
②手術(shù)視屏講解:微創(chuàng)外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學(xué)生進(jìn)一步了解微創(chuàng)外科的設(shè)計(jì)原理,增加學(xué)習(xí)興趣;
③模擬培訓(xùn):帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓(xùn)設(shè)備,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生腹腔鏡操作,如:夾取、打結(jié)和縫合等,必要時予以考核,直至學(xué)生較熟練掌握這些基本技能,使他們在實(shí)習(xí)中就能很快適應(yīng)腹腔鏡操作。
總之,外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)最重要的組成部分之一,其特點(diǎn)鮮明。外科實(shí)習(xí)的目的是使學(xué)生形成外科臨床思維,掌握外科基本操作技能,了解外科發(fā)展動態(tài);從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。