戰(zhàn)斗在生死第一線的ICU醫(yī)生

重癥監(jiān)護室內(nèi)，醫(yī)生正在為病人進行日常的檢查。 

醫(yī)生丘文鳳正在13號病床前為一位因腦中風昏迷的病人做檢查，另一位醫(yī)生張彥峰在辦公區(qū)的電腦前觀測病人的數(shù)據(jù)變化，科主任羅偉文這一上午都沒有停過手頭上的工作，一位年僅20多歲的年輕病人病情突然加重，重癥科邀請了省級醫(yī)院的有關(guān)專家研究病情，討論對策。他們已經(jīng)習慣了忙碌而精神高度緊張的工作氛圍，在這封閉的病房里體味成功搶救病人的快樂、病人逝去的悲傷，以及世間人情冷暖。

從“死神”手里搶救病人

張彥峰自從大三專業(yè)選修選擇了重癥醫(yī)學科（ICU）后，就從來沒有后悔過。本科選修了ICU專業(yè)后，研究生順理成章地繼續(xù)學習ICU專業(yè)，并在1990年畢業(yè)后回到了家鄉(xiāng)的醫(yī)院工作。在ICU科工作的6年多以來，張彥峰覺得成就感是最大的收獲。“尤其像有些病人來的時候非常重，家屬已經(jīng)抱著希望破滅，但是當看到病人搶救回來，微笑轉(zhuǎn)到普通科，對醫(yī)生豎起大拇指，那種成就感是非常強的。”

成就感也是羅偉文主任重復最多的一個詞。在從業(yè)的22年以來，羅偉文曾無數(shù)次將病人從死亡線上拉了回來。2008年，一位中年男人被急診科接到醫(yī)院門口時，心跳呼吸停止，在心內(nèi)科做心肺復蘇，并到介入科放支架，心跳還是反復停止，最后被送入ICU.羅主任和其他7個醫(yī)生對輪流對病人進行持續(xù)的心肺復蘇和除顫，經(jīng)過6個多小時的搶救，病人終于清醒過來。

“他當時胸兩側(cè)因為反復除顫就好像燒傷了一樣，我們當時至少進行了60次除顫?！倍嗄旰?，羅偉文與當時的病人坐在一起聊天，問他當時是否感覺到痛苦，那個病人說，一點痛苦都沒有，感覺身體飄飄然。“他說是我們把他拉回了世間。我們做ICU的只要把病人搶救回來，我們就有成就感，再忙再累都無所謂?！?/p>

普通專科醫(yī)生可以專注局部系統(tǒng)，而ICU醫(yī)生的要求更高一些，需要對人體各個系統(tǒng)都有所了解，所面臨的挑戰(zhàn)更大，張彥峰說，有時候他覺得自己把醫(yī)生當做非常精細的藝術(shù)在操作?！癐CU醫(yī)生比普通科的醫(yī)生觀察會更細致一些。通常普通病房有個病人很重，生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)到ICU來，經(jīng)過ICU觀察，我們往往能夠發(fā)現(xiàn)不為人知、很容易被忽略的細節(jié)，但這些細節(jié)就是決定病人疾病轉(zhuǎn)安的關(guān)鍵。”曾經(jīng)有個病人，沒有很明顯的癥狀，僅僅表現(xiàn)為呼吸急促、血壓偏低，送到ICU后，ICU的醫(yī)生觀察到病人腹部比以前偏大，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)病人腹內(nèi)器官穿孔了。

強度更高 壓力更大

只要是病情比較重的病人，無論是否有傳染性，是否有危險性，ICU醫(yī)生都必須沖在最前面。梅州市人民醫(yī)院的重癥監(jiān)護科也曾收過重癥禽流感病人，但是作為醫(yī)生，在做好防護措施后，就必須履行自己的職責。“每當這個時候，醫(yī)務人員之間也會帶來一種感動。醫(yī)生也是冒著生命危險，在救他人的命?！睆垙┓逭f。

雖然有著明晰的上下班時間，但對于ICU醫(yī)生來說，提早上班和加班是正常事。白班時間是早上8點到11點30分，下午2點到5點30分，夜班是上午班下班后，下午5點多上班一直到第二天早上查完房完成交接工作。但因為ICU病人病情都很重，醫(yī)生們每天都要監(jiān)控病人病情的走向，無論是政策值班、輪休或者節(jié)假日早上7點多都必須來到科室，查房，看看自己的病人，開醫(yī)囑、做處理，一般一個上午就過去了。遇上緊急事件，還需醫(yī)務人員一起加班處理?！霸贗CU工作了5年，感覺工作時間長，強度比較大，特別是值夜班的時候，比較繁忙，很多意想不到的危急情況?！鼻鹞镍P說，從內(nèi)科系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU,她明顯發(fā)現(xiàn)，ICU的醫(yī)生要比普通科醫(yī)生工作強度和精神壓力更大。

因為更多的時間放在工作上，放在家庭的心思就相對少一些，丘文鳳對此覺得很愧疚。從孩子出生到如今上小學，丘文鳳都是把孩子交給老人帶養(yǎng)，自己沒有怎么帶過?！凹彝シ矫姹容^難兼顧，有時候家里人也會不理解，遇上家里小孩生病或者老人需要照顧，也沒有辦法離開工作崗位?！庇幸淮?，全家人說要去旅游，但是丘文鳳實在抽不出那么長的時間一起去，家里人覺得很掃興，質(zhì)問丘文鳳怎么那么熱愛工作，丘文鳳內(nèi)心愧疚，但也很難應答?！跋馡CU風險很高，病人那么重，你要很認真，很嚴密觀察病情，如果是人手少了一半或者是沒有經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生，那么這個病人他的病情可能就很容易急轉(zhuǎn)直下，剛進來一到三天，就需要病情很嚴密觀察，需要有經(jīng)驗醫(yī)生把控病情，所以我們不能長時間離開，有時很連年三十，或者祭祖的家庭活動也很少能夠參加。”

累的時候，三五醫(yī)生坐在一起也會討論，為什么這么忙，為什么沒有時間休假，但是一投入工作中，抱怨或者疲累都被丟在一邊。“成功搶救病人確實很有成就感，在ICU比其他科室醫(yī)生更能體會?！鼻鹞镍P說。

直接面對生死 永遠不言放棄

近期，某大學附屬醫(yī)院口腔科醫(yī)生因為醫(yī)患糾紛被病人家屬毆打致身亡的事情很快在梅州市人民醫(yī)院傳開了，引起醫(yī)護人員的熱烈討論。

國內(nèi)醫(yī)患糾紛事件不斷發(fā)生，有人笑稱醫(yī)生也成了高危職業(yè)，在直接面對生死的ICU,醫(yī)患關(guān)系成為需要重點關(guān)注的問題。梅州市人民醫(yī)院ICU科室也經(jīng)常遇到病人家屬不理解的時候?！坝行┎∪思覍俨焕斫?，我們在ICU花了那么多錢，為什么還是沒有搶救回來。雖然我是醫(yī)生，但我也有父母、愛人，有子女。我們醫(yī)生的目標是跟病人家屬目標高度一致的，都希望把病人搶救回來。但有些病情并不是全力以赴就能搶救過來，如果說所有都能搶救過來那是騙人的?！绷_偉文主任說，重癥一科每年平均收治2000多個病人，搶救的成功率超過85%.但是病人若未搶救回來，家屬的情緒容易激動。他們也希望家屬明白，并不是所有病人在ICU里都能搶救過來?！澳?5%沒有搶救成功的病人還包括小部分本來可以搶救過來，但是家屬不愿意繼續(xù)在ICU治療，要帶回當?shù)蒯t(yī)院或者回家的。有些病情如果碰到困難，我們會邀請科室、醫(yī)院、省、國家的有關(guān)專家一起討論，集所有醫(yī)療資源共同搶救?！?/p>

在ICU里更能看盡人情冷暖，面對生與死的抉擇，一念之差便可能影響一個人生命的變化。張彥峰見過積極搶救病人的家屬，也見過因為各種問題而放棄病人的家屬?！坝行┦墙?jīng)濟上非常困難，沒有辦法承受醫(yī)療費用。有些是因為覺得病情太嚴重，沒有辦法治好。家屬決定放棄，但實際上我們并不愿意放棄。但也有些家屬無論多苦難都堅持要把病人治好，讓人很感動。”

上個月，一個20多歲在梅州打工的貴州小伙子因為違反交通規(guī)則遭遇意外導致高位截癱，呼吸沒有力氣，長時間依靠呼吸機，在做了手術(shù)之后一直脫不了呼吸機，而且有很嚴重的肺部感染。但家里經(jīng)濟非常困難，父母一分錢一分錢湊，一直在堅持，醫(yī)院也盡全力把能省去的費用盡量省了。經(jīng)過處理，小伙子的病情慢慢好轉(zhuǎn)，成功脫離呼吸機，經(jīng)過一段時間的治療轉(zhuǎn)移到普通病房了?！凹胰藞猿郑覀冡t(yī)生也在堅持。如果當時家屬說我壓力大，我要放棄了，那這條生命可能就沒了?！?/p>