“當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系是我國最大的、最重要的公共關(guān)系之一?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼7月18日在衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下稱“行為規(guī)范”）專題新聞發(fā)布會上表示。
衛(wèi)生部此番出臺醫(yī)療的行為規(guī)范，旨在從規(guī)范醫(yī)療行為的角度提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括提出醫(yī)生不應(yīng)過度醫(yī)療，以改善醫(yī)患關(guān)系。而且，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟還表示，希望以此行為規(guī)范能夠激發(fā)醫(yī)生的職業(yè)自豪感。
中國醫(yī)師協(xié)會2009年、2011年兩次調(diào)查表明，78.1%的醫(yī)生不愿子女再從醫(yī)。這意味著，中國醫(yī)療隊(duì)伍的職業(yè)自豪感正經(jīng)歷著巨大的危機(jī)。
但行為規(guī)范本身能否承載如此大的期望仍屬疑問，甚至規(guī)范本身的落實(shí)上面臨挑戰(zhàn)。
衛(wèi)生部糾風(fēng)辦副主任李林康指出，受立法權(quán)限所限，行為規(guī)范對違反人員如何處理沒有具體規(guī)定，這一定程度上可能影響到行為規(guī)范的執(zhí)行力。
醫(yī)生不能“過度醫(yī)療”
行為規(guī)范第二十一條規(guī)定，醫(yī)生應(yīng)規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，并特別提到“不過度醫(yī)療”。
規(guī)范行醫(yī)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要保障。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在出席《患者安全教程指南》中文版發(fā)布儀式時(shí)指出，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每十個患者之中就有一個在醫(yī)療服務(wù)中受傷或者死亡，有些國家甚至每五個患者中就有一個。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉在出席該儀式時(shí)也指出，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題。
這都表明了規(guī)范行醫(yī)的重要性，而在時(shí)下中國醫(yī)改的語境中，避免過度醫(yī)療的現(xiàn)象還關(guān)系老百姓看病貴的問題。
“我們希望以最低的費(fèi)用取得最好的治療效果，”趙明鋼表示，而為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，衛(wèi)生部迄今已經(jīng)采取了出臺診療指南、臨床路徑，以及開展抗菌藥物的合理使用等措施。
同時(shí)趙明鋼也表示，過度醫(yī)療是個復(fù)雜且相對的概念，同一疾病的治療是合理還是過度，在不同情況下會發(fā)生轉(zhuǎn)化。
“當(dāng)然我們堅(jiān)決反對為了自己的不正當(dāng)利益給患者做一些不必要的檢查和治療，這是明確的過度治療?！壁w明鋼說。
不過，對過度醫(yī)療的定義困難，實(shí)際上也反映了當(dāng)下醫(yī)改所遇到的困境：從行政制度和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的角度，很難定義過度醫(yī)療。這也造成了很多地區(qū)在醫(yī)改中，指望依靠績效考核的辦法來解決大處方、過度醫(yī)療等問題的努力收效甚微。
醫(yī)生遭遇職業(yè)自豪感危機(jī)？
在醫(yī)改當(dāng)中，圍繞醫(yī)生始終脫不開的話題是醫(yī)療人才緊張?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、兒童醫(yī)院等不同層級、性質(zhì)和類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都面臨著嚴(yán)重的醫(yī)療人才短缺。但與此同時(shí)，醫(yī)療群體卻遭遇到了巨大的職業(yè)危機(jī)。
“78.1%的醫(yī)生不愿意子女再從醫(yī)，這是很嚴(yán)重的?！?謝啟麟說，一定要激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的自豪感。
醫(yī)療隊(duì)伍職業(yè)自豪感危機(jī)的凸顯，肇始于近年日益頻發(fā)的醫(yī)務(wù)人員遭傷害事件。
盡管有關(guān)部門一再否認(rèn)此類事件的頻發(fā)反映了醫(yī)患關(guān)系的惡化，但醫(yī)務(wù)人員群體尊嚴(yán)受到傷害是顯而易見的。在同仁血案、哈醫(yī)大刺醫(yī)等事件中，都曾出現(xiàn)過醫(yī)務(wù)人員集體自發(fā)的譴責(zé)兇手并為受害同道祈福的現(xiàn)象。
而這種職業(yè)自豪感的逐漸喪失，則很有可能威脅到醫(yī)療隊(duì)伍的積極性。在剛剛啟動的“十二五”醫(yī)改中，為改善這種現(xiàn)狀，特別提出了要使醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值在改革中得到體現(xiàn)。北京正在試點(diǎn)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，正是體現(xiàn)了本輪醫(yī)改的這一思路。
但腐蝕醫(yī)療隊(duì)伍職業(yè)榮譽(yù)感的，也并非全部來自外部傷害。不久前深圳醫(yī)療系統(tǒng)爆出的大面積醫(yī)療腐敗，則表明了商業(yè)經(jīng)濟(jì)利益對這個群體的侵害。
為此，上述行為規(guī)范用了幾乎是整個文本中最長的一個條文，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)“廉潔自律”，包括不索取和非法收受患者財(cái)務(wù)，不謀取不正當(dāng)利益，不收受各種名義、形式的回扣、提成等等。
謝啟麟表示，希望能夠通過這部行為規(guī)范來指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感。
但縱觀整個行為規(guī)范，缺乏有力的保障措施，尤其是對具體違規(guī)行為的處罰辦法。這也使其最終能否真正得到貫徹落實(shí)存在疑問。
