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醫(yī)者有云:“婦人之別,有方者以期經(jīng)帶,胎妊,損傷之異,故也。”以示婦科疾病的診治有別于其他科。
嚴于辨證施治
辨證論治是中醫(yī)學最大特點,也是精髓部分,婦科疾病的治療首要辨證施治,切忌見血止血,見帶止帶,見痛止痛。必須審其虛實寒熱,氣分血分,調(diào)經(jīng)重氣血,帶下分正邪,妊娠重脾腎,產(chǎn)后重惡露體質(zhì)虛實,雜病必探病因,方可立方用藥。近些年中在臨床中常見一些婦科病,常證見:少腹痛疼經(jīng)久不愈伴腰疼乏力,帶下綿綿不止,舌淡苔白,脈虛弱,西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎,大多醫(yī)生認為病因為濕熱下注、氣血瘀滯而用活血化瘀、清熱解毒藥而療效不佳,以補中益氣湯加桂枝,烏藥、木香、苡仁而收效。取補中益氣而清氣上升,濁氣下降,佐以溫陽之桂枝是乃“陽氣盛而利于濕氣化,麗日當空則陰凝自散。”加炒苡仁、木香、烏藥以圖去濕理氣諸證悉減,辨證施治可見一斑。
推崇精方簡藥
一個醫(yī)生能否做到用藥少而精,可反映其辨證水平,臨床用藥不宜藥石雜投致成壞病,臨證之時要隨機應(yīng)變,處方得當用藥不可妄投力求用藥貼切。
治方嚴謹,用藥精而不繁 婦科用藥最講究嚴謹,力求做到用藥精而不繁,專而不雜,多增損一味要反復斟酌,務(wù)求絲絲入叩,推崇經(jīng)方、驗方、名方,所開處方少則五六味,多則八九味,鮮有超十二、三味者。如調(diào)經(jīng)用四物湯、八味逍遙散、清經(jīng)散、兩地湯、宣郁通經(jīng)湯等每于臨證得體多可收效。曾治一頑固性痛經(jīng),以香附、元胡、乳香、木香、丹參,五味藥而療效顯著。帶下病常用健脾去濕,臨證用異功散加扁豆、炒山藥、炒苡仁、車前子?;蛞酝陰?、易黃湯加減治療。曾治愈一例少女帶下量多不止,用焦術(shù)30克,車前子15克,炒藥仁12克,五劑而愈。妊娠用藥更不可妄投多以補脾腎以固胎元,常用安胎飲、紫蘇和氣飲等,產(chǎn)后多虛多瘀常以生化湯加減化裁,若有他證辨氣血虛實而調(diào)之??傊R床處方用藥一定要求精練,既可鍛煉和提高醫(yī)生的治病準確性,又能節(jié)約用藥減輕患者的經(jīng)濟負擔。
處方加減有原則,務(wù)實求簡練扼要 古人云:“相體裁衣本是醫(yī)家真諦。”處方用藥最忌復雜,力求有制不亂,病情越復雜用藥越精練。本人臨床用四物湯加減治療多種婦科病很有心得。如月經(jīng)先期四物湯加黃芩、知母、黃柏、梔子,月經(jīng)退后四物湯加艾葉、肉桂、吳茱萸,氣虛加黨參、黃芪、白術(shù),腎虛加杜仲、山萸肉、枸杞子,痛經(jīng)加桃仁、紅花、元胡、川郁金,肝氣郁結(jié)加柴胡、香附、枳殼。應(yīng)用四物湯臨床也多遵古訓:“春倍川芎,夏倍芍藥,秋倍地黃,冬倍當歸”。“春用防風四物,夏黃芩四物,秋門冬四物,冬桂枝四物”。
用藥適量,切忌無的放矢 臨床用藥,藥必適量不宜過大,藥過病所反傷正氣,無的放矢。用量越大,其弊越深,特別對于苦寒峻瀉、辛熱宣破、重鎮(zhèn)有毒之品更為宜忌。“婦人陰類也,以血為主”,切忌攻伐太過傷及沖任,用藥重養(yǎng)肝腎調(diào)沖任,補氣血和脾胃,內(nèi)重肝脾腎,外重寒熱濕,處方需君臣佐使,歷歷明了,兼有諸證加減得體。臨證有一中年婦人患功能性出血,二月未愈,體質(zhì)日見衰弱,貧血日見加重,方以傅青主女科固氣湯,藥用黨參30克,白術(shù)15克,熟地15 克,五味子3 克,杜仲9 克,山萸肉6克,茯芩6克,遠志3 克,甘草3 克,焦白術(shù)30 克,當歸15 克,芥穗炭5 克,三劑血止,五劑而愈。對于治療效果不好的處方,首先要檢查處方是否到位,而不要想要劑量不夠,盲目加大。所以劑量的大小要因病而定,以適合患者的體質(zhì)為宜。
注重藥物的炮制 婦科治療有其獨特性,所以臨床用藥也要注重藥物的炮制。止血藥炒炭后療效更佳,臨床常用芥穗炭、艾葉炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭,貫仲炭;調(diào)經(jīng)入血藥用酒炒,如:酒當歸、酒白芍;調(diào)肝藥用醋炒,如:醋元胡、醋香附;補腎藥用鹽炒,如:鹽黃柏、鹽巴戟。健脾藥用土炒,麩炒,如:土白術(shù)、炒山藥等。炮制可以增強藥效,達到更好的治療目的。
藥物本是補偏救弊之用,當中病即止。要知藥物可以治病也可致病,錯用、亂用或無病用藥均可擾亂正氣,對人體反而不利,但需根據(jù)病情輕重,病勢緩急,體質(zhì)強弱,藥物性能辨證用藥,這是當代醫(yī)生臨床需要多思考的問題。
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