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風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制

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發(fā)病機(jī)制有以下學(xué)說:①鏈球菌感染學(xué)說:認(rèn)為本病是鏈球菌直接感染所致,但從病 灶中均未能檢測(cè)或分離出鏈球菌。②鏈球菌毒素學(xué)說:認(rèn)為病變是由鏈球菌毒素(如SLS、SLO、鏈球菌蛋白酶、C-多糖等)所引起。③變態(tài)反應(yīng)學(xué)說:認(rèn)為 病變是由于機(jī)體對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)生超敏反應(yīng)(主要為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)常伴有血內(nèi)補(bǔ)體減少,兩者均不見于風(fēng)濕熱。而且,幾乎不能解釋Aschoff小體的發(fā)生。④ 自身免疫學(xué)說:目前支持者最多。大多數(shù)風(fēng)濕熱患者可證明有對(duì)心內(nèi)膜(或心肌原纖維)、平滑肌(如血管壁)、心內(nèi)膜等起反應(yīng)的自身抗體。再者,已證明鏈球菌 與組織成分之間存在交叉反應(yīng),即M-蛋白與心肌抗原之間(將M-蛋白注射于動(dòng)物體內(nèi),產(chǎn)生的抗體可與心肌內(nèi)膜起反應(yīng))鏈球菌多糖與心肌糖蛋白之間,以及鏈 球菌透明質(zhì)酸與軟骨的蛋白多糖復(fù)合物之間的交叉反應(yīng)。在活動(dòng)性風(fēng)濕性全心炎患者,免疫熒光檢查證明,心肌內(nèi)有彌漫的免疫球蛋白沉積;心瓣膜(主要在閉鎖 緣)有IgG沉積,然而是否有自身抗體性質(zhì)尚無定論??傊w液因素(Ⅲ型超敏反應(yīng)、自身免疫)、細(xì)胞介導(dǎo)免疫及毒素作用都可能參與發(fā)病環(huán)節(jié)。

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