申報人姓名：

工作單位：

申報評審資格：

手 機：

身份證姓名

身份證號碼

照片
（1寸或小二寸)

曾 用 名

性 別

民 族

參加工作
時 間

現(xiàn)從事專業(yè)

現(xiàn)聘任專業(yè)
技術(shù)職務(wù)

聘任
時間

職
稱
外
語

管理號

計
算
機

應(yīng)
用
能
力

證書
編號

免試
理由

免試
理由

教 育 經(jīng) 歷

類 別

學(xué) 校

起止時間

所學(xué)專業(yè)

學(xué) 位

中專

大專

本科

碩士

博士

本人主要工作業(yè)績，每年100字左右，（工作能力、工作業(yè)績、學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、研究成果、完成本職工作的質(zhì)量、單位年度考核意見及個人榮譽、個人獎項等方面內(nèi)容予以闡述)。

2011年：

2010年：

2009年：

2008年：

2007年：

起止時間

完成的專業(yè)技術(shù)成果
（項目、課題、作品等)

獲何獎勵、專利、效益等

本人所起作用

專業(yè)論文題目

發(fā)表時間

發(fā)表刊物名稱、主辦單位及刊號

本人排名

專業(yè)著作名稱

出版時間

出版社名稱及刊號

本人排名、
編著章節(jié)及字數(shù)

本人鄭重承諾所提供的材料（各種表格、相關(guān)證書、業(yè)績成果、論文論著等)真實、準(zhǔn)確，如有任何不實、弄虛作假或違反政策規(guī)定的情況，愿按有關(guān)規(guī)定接受相應(yīng)處理。
承諾人（簽字)：
年    月   日

茲保證 同志確系本單位職工，經(jīng)審核，所報材料屬實。如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

審核人員簽名：
（單位人事管理部門公章)
年 月 日

公示的形式：
公示的起始時間：
公示的內(nèi)容：
我單位已按照《吉林省專業(yè)技術(shù)資格評審綜合情況（公示)表》進行公示，接受群眾監(jiān)督，公示期為3個工作日。無異議。同意 同志參評。
單位負責(zé)人： 行政職務(wù)：
單位考評機構(gòu)紀(jì)檢人員簽字：

（公章)
年 月 日

同意 同志參加 （職務(wù))評審。

考評機構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字： 考評機構(gòu)人事干部簽字： 考評機構(gòu)專家人員簽字： 考評機構(gòu)紀(jì)檢人員簽字：

（公章)
年 月 日

主管部門審核意見：

經(jīng)辦人（簽字)：

負責(zé)人（簽字)：

（公章)
年 月 日

市（州)、縣（市、區(qū))人力資源和社會保障部門或省專家服務(wù)中心審核意見：

經(jīng)辦人（簽字)：

負責(zé)人（簽字)：
（公章)
年 月 日

評委會辦事機構(gòu)審核意見：

經(jīng)辦人： 負責(zé)人：
評委會日常辦事機構(gòu)（公章)
年 月 日

評審委員會意見

總?cè)藬?shù)

參加人數(shù)

表決結(jié)果

贊成人數(shù)

反對人數(shù)

評審委員會主任簽章：
（公章)
年 月 日

政
府
人
社
部
門
核
準(zhǔn)
意
見

（公章)
負責(zé)人簽章： 年 月 日