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強直性脊柱炎的診斷鑒別

2018-06-13 13:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于強直性脊柱炎的診斷鑒別,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

1.腰骶關節(jié)勞損慢性腰骶關節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X線無特殊改變。急性腰骶關節(jié)勞損,疼痛因活動而加理,休息后可緩解。

2.骨關節(jié)炎常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關節(jié)以負重的脊柱和膝關節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀,與AS易混淆;但本病不發(fā)生關節(jié)強直及肌肉萎縮,無全身癥狀,X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier?。ɡ夏晷躁P節(jié)強直性骨肥厚)

脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅,類似AS的脊椎竹節(jié)樣變,但骶髂關節(jié)正常,椎間小關節(jié)不受侵犯。

4.結核性脊椎炎臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似,但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時,脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在,骶髂關節(jié)為單側受累。

5.類風濕性關節(jié)炎現(xiàn)已確認AS不是RA的一種特殊類型,兩者有許多不同點可資鑒別。RA女性多見,通常先侵犯手足小關節(jié),且呈雙側對稱性,骶髂關節(jié)一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風濕皮下結節(jié),血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關節(jié)病潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發(fā)生脊柱炎,且腸病性關節(jié)病受累關節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍,水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成;Whipple病的脂肪瀉,急劇消瘦等,都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關節(jié)病HLA-B27陽性性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高[17],而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

7.Reiter綜合征和牛皮癬關節(jié)炎兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關節(jié)炎,但脊柱炎一般發(fā)生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同;骶髂關節(jié)炎一般為單側性或雙岕非對稱損害,牛皮癬關節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。

8.腫瘤腫瘤亦可引起進行性痛痛,需作全面檢查,明確診斷,以兔誤診。

上文關于“強直性脊柱炎的診斷鑒別”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!

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