【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】晚期肝硬化發(fā)生酸堿平衡紊亂中最常見(jiàn)的是

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

　　【答案及解析】B

　　晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導(dǎo)致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO₃^-〕明顯下降，PCO₃正常；部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO₃^-〕和PCO₂均有一定程度的降低。

　　代謝性堿中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO₃^-〕明顯增高，PCO₂正常；部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO₃^-〕和PCO₂均有一定程度的增高。

　　呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO₂過(guò)量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na⁺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K⁺移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB均有增加；血K⁺可升高。

　　呼吸性堿中毒：由于PCO₂減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺(jué)異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO₂、CO₂CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療方法是用

　　A.奧美拉唑

　　B.硫糖鋁

　　C.三腔兩囊管壓迫止血

　　D.酚磺乙胺（止血敏）

　　E.雷尼替丁

　　【答案及解析】A

　　奧美拉唑的藥理作用：也叫洛賽克，是近年來(lái)研制開(kāi)發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗劑的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性的作用于胃粘膜的壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H⁺-K⁺-ATP酶的活性，使胃壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，由于氫離子的缺乏而使胃酸的生成減少。H⁺-K⁺-ATP酶又叫做“質(zhì)子泵”以?shī)W美拉唑又稱(chēng)為“質(zhì)子泵抑制劑”，作用時(shí)間也長(zhǎng)，服用一次藥物后胃酸分泌量明顯下降，最高可下降80%，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。是目前最強(qiáng)的新穎抑酸藥。

　　對(duì)消化性潰瘍的治愈率明顯高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑，而且復(fù)發(fā)率低。奧美拉唑短期治療無(wú)明顯副作用，主要為惡心、上腹痛等。由于對(duì)胃酸分泌的抑制作用很強(qiáng)，長(zhǎng)期服用時(shí)病人持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。

　　所以?shī)W美拉唑?qū)ι舷莱鲅兄寡饔谩?/p>

　【外科護(hù)理學(xué)】判斷膀胱破裂的準(zhǔn)確方法是

　　A.下腹部叩診

　　B.恥骨上膀胱穿刺

　　C.膀胱造影

　　D.腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗(yàn)

　　【答案及解析】C

　　膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段?？娠@示膀胱周?chē)煊皠┩庖缁蛟煊皠┻M(jìn)入腹腔，從而可確切的判斷有無(wú)膀胱破裂。

　　導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入）僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。

　　膀胱注水實(shí)驗(yàn)在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml片刻后吸出液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少?zèng)]來(lái)腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多若液體進(jìn)出量差異很大提示膀胱破裂.

　　腹腔穿刺抽液檢查：患者有腹膜（水）炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹脹較顯，穿刺應(yīng)慎重，以免傷及腸管。穿刺取到液體時(shí)，可作常規(guī)檢查，也可測(cè)定尿素氮含量（可與血、尿中尿素氮相比較，以判定是否尿液流入腹腔）。

　　膀胱注水實(shí)驗(yàn)是在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用，故選擇答案C膀胱造影。

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