由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關節(jié),踝關節(jié),膝關節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié),甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒。痛風初期,發(fā)作多見于下肢。痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計,痛風病人20 % —25 %有尿酸性腎病,而經(jīng)尸檢證實,有腎臟病變者幾乎為100 %。它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。
1.痛風性腎?。?/strong>持續(xù)性高尿酸血癥,20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn),經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損,少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關節(jié)損害,并且與病程和治療有密切關系。研究表明,尿酸鹽腎病與痛風性關節(jié)炎的嚴重程度無關,即輕度的關節(jié)炎病人也可有腎病變,而嚴重的關節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛,嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性,有間歇或持續(xù)蛋白尿,一般不超過++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約5—10 年后腎病加重,進而發(fā)展為尿毒癥,約17 % —25 %死于腎功能衰竭。
2.尿路結石:痛風病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸濃度增加,較小的結石隨尿排出,但常無感覺,尿沉淀物中可見細小褐色砂粒;較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛,因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結石X 線上不顯影,當尿酸鈉并有鈣鹽時X 線上可見結石陰影。
3.急性梗阻性腎?。?/strong>見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高,那是由于大量尿酸結晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年長者痛風死亡原因中,心血管因素遠超過腎功能不全。但痛風與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系,只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。
4.痛風石:又稱痛風結節(jié),是人體內(nèi)因血尿酸過度升高,超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后,杯底就會出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積,就可以發(fā)生什么部位的結石,痛風病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,幾乎所有組織中均可形成痛風石。痛風石最常見于耳輪,亦多見于踇趾的第一跖趾關節(jié)、指、腕、肘及膝關節(jié)等處,少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì),形成骨骼畸形,或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風結節(jié)也可在關節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風石大小不一,小的如芝麻,大的如雞蛋。 有些痛風石用肉眼不能看到,但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體,這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風性關節(jié)炎的發(fā)作,還可造成關節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞,周圍組織纖維化,導致慢性關節(jié)腫痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛風石沉積在體表,如耳輪和關節(jié)周圍,我們的肉眼就可以看到。還有些痛風石沉積在腎臟,引起腎結石,誘發(fā)腎絞痛。
5.急性關節(jié)炎:精神緊張、過度疲勞,進食高嘌呤飲食、關節(jié)損傷、手術、感染等為常見誘因。起病急驟,多數(shù)患者在半夜突感關節(jié)劇痛而驚醒,伴以發(fā)熱等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關節(jié)炎,以第一跖趾及胟趾關節(jié)為多見,其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關節(jié)。若病情反復發(fā)作,則可發(fā)展為多關節(jié)炎,受累關節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限,大關節(jié)受累時常有滲液。伴有發(fā)熱,體溫可達38~39℃,有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、倦怠、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1~2周癥狀緩解。關節(jié)炎消退,活動完全恢復,局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢,為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年,有的患者終身僅發(fā)生1次,但多數(shù)患者在1年內(nèi)復發(fā),每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。
6.腎臟病變:大約有20%~25%的原發(fā)性痛風患者合并腎結石,其中約85%屬于尿酸結石。結石較大時可有腎絞痛、血尿。由于尿酸結石可透過X線,因此需通過腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%~40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結石而導致 腎功能不全。此外痛風患者常伴高血壓、肥胖、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。