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一、常見原因
1.急性腹痛
有起病急、病情重和轉(zhuǎn)變快的特點,常涉及是否手術(shù)治療的緊急決策。
(1)腹膜炎癥:多為胃腸穿孔引起,少部分為自發(fā)性腹膜炎。
(2)腹腔器官急性炎癥:如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。
(3)空腔臟器阻塞或擴張:如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。
(4)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
(5)腹腔內(nèi)血管阻塞:如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。
(6)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛:如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死等
(7)腹壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁帶狀皰疹。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理
(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱、尿毒癥。
2.慢性腹痛
起病緩慢、病程長,疼痛多為間歇性,以鈍痛或隱痛居多。
(1)腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等。
(2)空腔臟器的張力變化:如胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙等。
(3)胃、十二指腸潰瘍。
(4)腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻:如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。
(5)臟器包膜的牽張:肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。
(6)中毒與代謝障礙:如鉛中毒、尿毒癥。
(7)腫瘤壓迫及浸潤:以惡性腫瘤居多。
(8)胃腸神經(jīng)功能紊亂:如胃腸神經(jīng)癥。
二、發(fā)生機制
腹痛發(fā)生可分為三種基本機制,即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛
1.內(nèi)臟性腹痛
是腹內(nèi)某一器官受到刺激,信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓,其疼痛特點為:
(1)疼痛部位含混,接近腹中線;
(2)疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;
(3)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。
2.軀體性腹痛
是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是:
(1)定位準確,可在腹部一側(cè);
(2)程度劇烈而持續(xù);
(3)可有局部腹肌強直;
(4)腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。
3.牽涉痛
是腹部臟器引起的疼痛,刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表,即更多具有體神經(jīng)傳導特點,疼痛較強,程度劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。
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