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急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死(ATN)。
1.臨床表現(xiàn):臨床病程典型可分為三期:
(1)起始期:此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。
(2)維持期:又稱少尿期,典型者7~14天,長至4~6周,出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn):
1)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥
①消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。
②呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。
③循環(huán)系統(tǒng)癥狀:高血壓、心力衰竭、肺水腫、心律失常等。
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。
⑤血液系統(tǒng)癥狀:出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。
⑥感染。
⑦多臟器功能衰竭,死亡率可高達(dá)70%.
2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
①代謝性酸中毒。
②高鉀血癥。
③低鈉血癥。
(3)恢復(fù)期:尿量逐漸增多,每日可達(dá)3000~5000ml,持續(xù)1~3周或更長醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血肌酐絕對值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24~72小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對增加25%~100%者即可診斷急性腎衰竭。
(2)影像學(xué)檢查:尿路超聲顯像對排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有幫助。
(3)腎活檢:在排除了腎前性及腎后性原因后,沒有明確致病原因(腎缺血或腎毒素)的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎,系統(tǒng)性血管炎,急進(jìn)性腎炎及急性過敏性間質(zhì)性腎炎。
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