有機(jī)磷中毒

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　有機(jī)磷藥物對(duì)人的毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。體內(nèi)膽堿酯酶可分真性及假性兩類(lèi)。真性膽堿酯酶水解乙酰膽堿作用最強(qiáng)。假性或稱丁酰膽堿酯酶，能水解丁酰膽堿，難以水解乙酰膽堿。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿的能力；從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制一系列毒蕈堿樣，煙堿樣和CNS癥狀，嚴(yán)重者可昏迷至呼衰死亡。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性中毒 臨床分三級(jí)1輕度中毒 有頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無(wú)力，瞳孔縮小2中度中毒 除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚3 重度中毒 除以上癥狀外出現(xiàn)昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，腦水腫

　　(一) 毒蕈堿樣表現(xiàn) 表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心，嘔吐，腹痛，多汗，尚有流淚，流涕，流涎，腹瀉，尿頻，大小便失禁，心跳減滿和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加，咳嗽，氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺氣腫。

　　(二) 煙堿樣表現(xiàn) 面，眼瞼，舌，四肢和全身橫紋肌發(fā)生纖維肌顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院羲ァ?

　　(三) CNS 頭暈，頭痛，疲乏，失調(diào)，諺妄，抽搐和昏迷。

　　急性中毒個(gè)別患者在重度癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病前，約在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。死亡前可先有頸，上肢和呼吸機(jī)麻痹。累及顱神經(jīng)者出現(xiàn)眼瞼下垂，眼外展障礙和面癱。

　　三、診斷

　　根據(jù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，結(jié)合臨床呼出氣多有大蒜味，瞳孔針尖樣歲小，大寒淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)一般可作出診斷。如檢測(cè)全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。

　　四、治療

　　一、迅速清除毒物 脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚，頭發(fā)和指甲?？诜哂们逅?，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷忌用）反復(fù)洗胃，洗清為止。再用硫酸鈉20-40g溶于20ml水，一次口服，觀察30’如無(wú)導(dǎo)瀉作用在追加水500ml口服。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。

　　二、特效解毒藥物治療

　　1． 膽堿酯酶復(fù)活劑 常用藥物為碘解磷定和氯磷定,雙復(fù)磷,雙解磷等.對(duì)解除煙堿樣毒作用較明顯。

　　2． 抗膽堿藥物阿托品的應(yīng)用 對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效.阿托品可根據(jù)病情每10-30分鐘或1-2小時(shí)給藥一次.對(duì)心動(dòng)過(guò)速及高熱患者,應(yīng)慎用阿托品.

　　三、對(duì)癥治療 維持正常的心肺功能為重點(diǎn)，保持呼吸道暢通，正確氧療及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。肺水腫用 阿托品，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，按心律失常類(lèi)型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥。 危重患者可用輸血療法