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強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

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 ?。ㄒ唬?qiáng)直性脊柱炎癥狀

  1.首發(fā)癥狀:腰痛、晨僵、肌腱附著點(diǎn)病變以及外周關(guān)節(jié)癥狀等常是強(qiáng)直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。腰痛或不適是本病最常見的癥狀,發(fā)生率可達(dá)90%左右。其隱匿,常為隱痛,難以定位。開始時(shí)疼痛可為單側(cè)或間歇性,后漸為雙側(cè)或持續(xù)性。與一般腰痛不同的是休息不能緩解,活動(dòng)后而減輕。晨僵的持續(xù)時(shí)間為病情活動(dòng)程度的指標(biāo),病人早起覺腰部僵硬,活動(dòng)后可以緩解,嚴(yán)重者可持續(xù)全日。肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為本病特征的臨床表現(xiàn)。如胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)結(jié)等部分的附著點(diǎn)炎癥,可出現(xiàn)胸痛,咳嗽或噴嚏時(shí)加重,有時(shí)被誤診為“胸膜炎”;也可見于肋胸連結(jié)、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀,以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見,也可累及肩,脘等上肢大關(guān)節(jié),指、趾、等末梢小關(guān)節(jié)受累者則少見,較少表現(xiàn)為持續(xù)性。

  2.典型癥狀:腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)度減少是本病的典型癥狀,尤其是在病情活動(dòng)期間。如前所述,腰痛和晨僵不因休息而緩解,活動(dòng)后反而減輕。腰椎前、后、左、右活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)減低,早期為肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎癥所致,對(duì)非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好;后期為脊柱強(qiáng)直的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理結(jié)果,對(duì)藥物等治療反應(yīng)大;隨著病情進(jìn)展,整個(gè)脊柱可發(fā)生由下而上的強(qiáng)直,先是腰椎前凸曲線消失,接著胸椎后凸呈駝背畸形,進(jìn)而頸椎受累,頸椎活動(dòng)受限此時(shí)患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯,胸部變平,腹部突出,呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng),最后脊柱各方向活動(dòng)完全受限,此階段疼痛、晨僵反不明顯。

  3.全身癥狀:主要表現(xiàn)為乏力、體重減輕,而外周關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重,全身癥狀較為突出。

 ?。ǘ?qiáng)直性脊柱炎體征

  早期強(qiáng)直性脊柱炎體征不多,可有骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合等骨盆突起部位壓痛。正確、全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)和肌腱/韌帶附著點(diǎn)炎癥。

  1.骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn):病人仰臥,醫(yī)者右手放在患者雙膝下部,使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角位,右手壓住患者膝部,使其骨盆緊貼檢查臺(tái)。令患者肌肉放松,以大腿位杠桿,將骨盆向右和左擠壓。如有骶髂關(guān)節(jié)炎,患側(cè)受擠壓時(shí)疼痛較輕,而拉開時(shí)疼痛明顯。

  2.“4”字試驗(yàn):病人仰臥,一腿伸直,另一腿屈膝將足置于對(duì)側(cè)大腿上。

  醫(yī)者一手壓住直腿側(cè)髂嵴,另一手握屈膝上搬、下壓。若下壓時(shí)臀部發(fā)生疼痛,提示屈側(cè)存在髂嵴關(guān)節(jié)病變。

  3.骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn):骶髂關(guān)節(jié)位于兩側(cè)髂后上棘連線相當(dāng)于第2骶骨水平

  的中點(diǎn),直接按壓此處,如出現(xiàn)疼痛,提示該關(guān)節(jié)受累。

  4.骶髂關(guān)節(jié)推壓試驗(yàn)病人仰臥,醫(yī)者雙手放其髂嵴部,拇指放髂前上棘處,手掌按髂關(guān)節(jié),用力推壓骨盆。如骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛,提示該關(guān)節(jié)有病變可能。

  5.Schober試驗(yàn):患者直立,在背部正中線髂嵴醫(yī)|學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理水平作一標(biāo)記位“0”,分別向下5cm、向上10cm作標(biāo)記。令病人彎腰(注意保持雙腿直立),測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離。若增加少于4cm,則提示腰椎活動(dòng)度降低。

  6.指底距:患者直立,彎腰、伸臂,測(cè)指尖與地面距離。

  7.胸廓活動(dòng)度:患者直立,用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平(女性乳房下緣)深吸氣和深呼氣之胸圍差,小于5~6cm者為異常。

  8.枕墻試驗(yàn):患者直立,足跟、臀、背貼墻。收頸、眼平視,測(cè)量枕結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為“0”,即表示枕骨結(jié)節(jié)觸不到墻,為異常

  (三)強(qiáng)直性脊柱炎常見并發(fā)癥

  作為一種全身慢性炎癥疾病,強(qiáng)直性脊柱炎還可以累及其他器官,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外的并發(fā)癥。

  1.急性葡萄膜炎或虹膜炎:臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作,常為單側(cè)。癥狀如疼痛、流淚、畏光等。每次發(fā)作4~8周,一般無后遺癥,易復(fù)發(fā)。

  2.肺部病變:畏本病后期常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),一般發(fā)生在病程20年以上。臨床可無明顯癥狀,也可有咳嗽、咯痰、氣短,有時(shí)見咯血。隨著病情發(fā)展,胸廓活動(dòng)受限,部分病人可出現(xiàn)雙肺,尤其是肺尖纖維化、囊性變以至空洞形成,肺功能進(jìn)一步受損。晚期常合并機(jī)遇性感染而使病情更為復(fù)雜。尚有胸膜增厚粘連,肺門及膈頂模糊,以及條狀肺膨脹不良等,但不多見。

  3.神經(jīng)、肌肉病變:本病發(fā)生脊柱強(qiáng)直后,一般都并發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,故易發(fā)生骨折。脊椎骨折以頸椎最易發(fā)生,尤以5-7頸椎多見,是死亡率最高的并發(fā)癥?;颊咄鈧螅舫霈F(xiàn)頸、肩背痛或肢體麻木者,應(yīng)除外脊椎骨折的可能。自發(fā)性樞椎前脫位見于晚期病人,表現(xiàn)為枕部疼痛,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理可伴或不伴有脊髓壓迫癥狀。慢性進(jìn)行性馬尾綜合癥為后期強(qiáng)直性脊柱炎罕見而重要的并發(fā)癥,其原因尚不明,可能與慢性蛛網(wǎng)膜炎有關(guān),表現(xiàn)為尿道和肛門括約肌功能不全,伴疼痛和大腿及臀部痛覺缺失,漸發(fā)展為二便失禁與陽痿,偶可發(fā)生跟腱反射消失。

  4.心血管病變:多鑒于病程較長(zhǎng)、病情比較嚴(yán)重的病例,以及全身癥狀和外周關(guān)節(jié)受累較突出者。其病變主要包括上升性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂和二尖瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病以及心包炎等。

  5.腎損害:較少見,主要為IgA腎病和腎淀粉樣變。有認(rèn)為IgA腎病與炎癥性腸病有關(guān),而淀粉樣變一般為繼發(fā)性。

  6.前列腺炎:據(jù)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患慢性前列腺炎者比普通人群多見。

  7.耳部病變:有報(bào)道強(qiáng)直性機(jī)杼炎患者中有29%可發(fā)生慢性中耳炎,為正常

  對(duì)照組的4倍。發(fā)生慢性中耳炎的患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無發(fā)生慢性中耳炎的患者。

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