天皰瘡可分為四型:尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡??谇粌?nèi)常見的是尋常型天皰瘡,增殖型也有發(fā)生。落葉型和紅斑型口腔病損少見。
口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。在起皰前常先有口干、咽干或吞咽時感到刺痛,有1~2個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰,皰壁薄而透明,水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面,破后留有殘留的皰壁,并向四周退縮;若將皰壁撕去或提取時,常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去,并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面,這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗(yàn)陽性。若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置人黏膜下方,可見探針無痛性伸入,這是棘層松解的現(xiàn)象,對診斷是有意義的。
尋常型幾乎全部有口腔病損,病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。損害可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位,如咽、翼下頜韌帶等處。黏膜損害可先于皮膚或與皮膚同時發(fā)生。
新鮮的糜爛面不出血或少許出血,假膜少,刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫更使皰易于破裂而疼痛加重??谇幻訝€面不易愈合,甚至全身情況好轉(zhuǎn)后,口內(nèi)仍難以治愈。糜爛面易感染,繼發(fā)感染則病情加重,疼痛亦加重。
皮膚病損常出現(xiàn)于前胸,軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處?;疾〉脑缙?,全身癥狀不明顯,僅在前胸或軀干處有1~2個水皰。常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰,皰不融合,皰壁薄而松弛,皰液清澈或微濁(為淡黃色的透明血清)。用手壓皰頂,皰液向四周擴(kuò)散,皰易破,破后鱔出紅濕的糜爛面。感染后可化膿而形成膿血皰,有臭味,逐漸結(jié)痂,愈合后留下較深的色素沉著;若皰不破,則可漸變?yōu)榛鞚岷蟾砂T。
用手指側(cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜,即可迅速形成水皰;推趕水皰能使其在皮膚上移動;在口腔內(nèi),用舌舔及黏膜,可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去,這些現(xiàn)象稱尼氏征。尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡。是比較有診斷價值的檢查方法。