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氣管損傷:
【概述】
氣管的解剖位置較特殊,針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成,即使刺中,一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是,操作不當(dāng),亦可誤傷。特別是如同時傷及周圍的血管、神經(jīng)等,則可極大地抑制呼吸功能,甚至造成窒息死亡。
【損傷原因】
氣管損傷的原因大致有下列二種:
一、穴位原因:由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩,直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中,最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點上1寸),其左右為胸鎖乳突肌,深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓,再深為甲狀腺下靜脈,深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無名靜脈、主動脈弓、無名動脈和左頸動脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān),周圍的血管也十分豐富,且不少是重要血管,稍不謹(jǐn)慎,即易造成事故。另外,扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。
二、操作原因:主要是指天突穴而言。對此,古人早有教訓(xùn):“天突穴,其下針直橫下,不得低(抵)手,即五臟之氣傷人”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》)。
(一)、針刺方向錯誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺,直刺過深即可損傷;向左右深刺,易傷及肺組織,尤其是肺氣腫病人,更易并發(fā)氣胸;沿胸骨柄后緣向下平刺深刺,往往誤傷主動脈或無名動脈,造成大出血。目前,有些人主張,針天突時先平刺五分,針尖向喉管刺進約1~2分,針柄豎起針尖斜向下方刺入。實踐證明,此法也不準(zhǔn)確,??蓪?dǎo)致喉痙攣。
(二)、手法過重。大幅度地重提猛插,動作粗暴,往往可導(dǎo)致氣管及周圍組織多處損傷。
(三)、留針過程中,患者劇烈咳嗽或反復(fù)作吞咽等動作,可致肌肉猛烈收縮,改變針尖的方向和深度而損及氣管。
【臨床表現(xiàn)】
因損傷的程度和范圍不同,其證候不一。
一、輕癥:多系單純傷及氣管所致??人?、胸痛、氣急,咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔,出現(xiàn)憋氣,聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。
二、重癥:嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌吐血痰,劇烈咳嗽,呼吸困難,面色蒼白,肢冷汗出,全身痙攣,意識不清。如不及時搶救,甚至窒息死亡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
【預(yù)防方法】
關(guān)鍵是把握好選穴和操作。
一、選穴:天突穴穴位標(biāo)志較明確,但須定準(zhǔn),否則將影響操作。其次,對不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等),或咳嗽,特別是陣發(fā)性劇咳者,應(yīng)暫緩選天突等穴,可改選附近的璇璣、膻中諸穴,或背部腧穴及遠(yuǎn)道取穴等。
二、操作:據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗,天突穴進針以彎刺法較為安全,其方法為:先與水平成15°交角平刺,破皮后緩緩送針,至針尖如覺抵觸硬物,即為氣管。略退0.1~0.2寸,改向下橫刺,在胸骨柄后緣和氣管前緣之間,慢慢進針。為把握進針方向,可用押手(左手)扶住針體,約刺入1~1.5寸,如得氣感不明顯,可作小幅度提插捻轉(zhuǎn),動作宜輕柔,直至有滿意針感。如送針過程中,針尖觸有堅韌感的組織,且患者感到疼痛;或者留針時,針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動,都表明已碰到血管,宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。
留針期間,囑患者少作吞咽動作,如突然出現(xiàn)咳嗽,應(yīng)急將針退至皮下,待咳嗽平息,再按上法刺入,如咳嗽不止,宜去針另擇穴位。
穴位注射時,宜采用5號齒科針頭,與水平成45°角刺入,緩緩送針至針尖抵及氣管,略退0.1~0.2寸后,注入藥物,為了避免注射針頭誤刺入氣管,注射藥液前,應(yīng)先回抽一下,看是否有空氣抽入,再予略注數(shù)滴,觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄,注入劑量不宜過大,刺激性過強的藥物要避免應(yīng)用,如必須使用時也應(yīng)加以稀釋醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
其它如扶突穴等,雖操作上與一般穴位相同,但不宜深刺,所應(yīng)注意的事項和天突穴相同。
【處理方法】
一、輕度損傷:一般不須特殊處理,可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物,配用抗生素以防感染。如出血較多者,輔以止血劑。
二、重度損傷:損傷較重或多處刺傷,特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織損傷,出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時,宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無法排除者,更要考慮作氣管切開術(shù)。
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