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試論《淮南子》醫(yī)學(xué)內(nèi)容:
《淮南子》二十一篇,本名“鴻烈”,系西漢時(shí)淮南王劉安(公元前180年~公元前123年)招引賓客集體編寫而成。該書是對(duì)西漢前期道家思想系統(tǒng)而詳盡的總結(jié),是研究黃老思想的極其寶貴而豐富的資料。書中不乏其醫(yī)學(xué)內(nèi)容,值得我們探討研究醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。
倡學(xué)說(shuō),陰陽(yáng)五行該書倡導(dǎo)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。首先,論述了陰陽(yáng)概括萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展和變化。如《本經(jīng)訓(xùn)》指出:“陰陽(yáng)承天地之和,形萬(wàn)殊之體,……終始虛滿,轉(zhuǎn)于無(wú)原。”此言陰陽(yáng)囊括了自然界的一切事物,其變化是無(wú)窮無(wú)盡的。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一脈相承。
書中以水、火、日、月喻陰陽(yáng)。如《天文訓(xùn)》云:“積陽(yáng)之熱氣生火,火氣之精者為日;積陰之寒氣為水,水氣之精者為月。”又云:“日者,陽(yáng)之主也;月者,陰之宗也。”這里用人們常見的水、火、日、月來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)的屬性,這種形象而生動(dòng)的比喻,使學(xué)者對(duì)枯燥、抽象的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)易于理解。
其次,闡明了五行的屬性及其生克乘侮規(guī)律。如“東方,木也,北方,水也。”“水生木,木生火,火生土,土生金。”“木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木,故禾春生秋死。”此處五行學(xué)說(shuō)內(nèi)容與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論是一致的,可見當(dāng)時(shí)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)已滲透到多個(gè)學(xué)科。
書中還以五行所屬的方位論及人體的形體特征及勇怯、智愚、壽夭等。如“東方,其人兌形,小頭、隆鼻大口,鳶肩企行,竅通于目,筋氣屬焉,蒼色主肝,長(zhǎng)大早知而不壽;南方,……竅通于耳,血脈屬焉,赤色主心,早壯而夭;西方,白色主肺,勇敢不仁;北方,其人蠢愚;中央四達(dá),……其人慧圣而好治。”以上所述雖未必盡然,但大體上說(shuō)明了五行所屬的方位及地域不同對(duì)人體的影響。
整體觀,天人相應(yīng)該書強(qiáng)調(diào)了天人相應(yīng)的整體觀念,如《本經(jīng)訓(xùn)》云:“天地宇宙,一人之身也;六合之內(nèi),一人之制也。”“孔竅肢體皆通于天。天有九重,人亦有九竅。”指出人生活在宇宙間,和自然界是息息相關(guān)的。這與《素問(wèn)。生氣通天論》所云“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州,九竅、五藏、十二節(jié)皆通乎天氣”的天人合一觀點(diǎn)不謀而合。
四時(shí)氣候的變化直接影響人體而形成疾病。如《時(shí)則訓(xùn)》記有:“孟春之月,行秋令則民病大疫。”“季春行夏令則民多疾疫。”“孟秋行夏令,……民多瘧疾。季秋行夏令,民多鼽窒。”上文明示,非其時(shí)氣,其氣不和則導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生。同時(shí)告誡人們:人體必須順應(yīng)四時(shí),適應(yīng)自然界季節(jié)氣候的變化,才能在宇宙間健康生存,正如《本經(jīng)訓(xùn)》所言:“四時(shí)者,春生夏長(zhǎng),秋收冬藏,取予有節(jié),出入有時(shí)。”
還有整體觀對(duì)疾病癥候的影響,如“夫有病于內(nèi)者,必有色于外矣。”“癰疽發(fā)于指,其痛遍于體。”前者言其體內(nèi)臟腑患病,而引起體表的色澤變化,即“有諸內(nèi)必形諸外”;后者指出局部的病變可影響整個(gè)人體。
養(yǎng)生術(shù),靜漠恬澹該書注重養(yǎng)生之術(shù),如《真訓(xùn)》強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)性、養(yǎng)德,云其:“靜漠恬澹,所以養(yǎng)性也;和愉虛無(wú),所以養(yǎng)德也。若然者,血脈無(wú)郁滯,五臟無(wú)蔚氣。”又《修務(wù)訓(xùn)》提出精神調(diào)養(yǎng),指出:“今天道者藏精于內(nèi),盝神于心,靜漠恬淡,訟謬胸中,無(wú)邪氣所留滯,則機(jī)樞調(diào)利,百脈九竅莫不順比。”“神清志平,百節(jié)皆寧,養(yǎng)性之本也。”綜觀上文可知:心境清凈,無(wú)欲無(wú)求,則五臟安和,百脈調(diào)暢,諸竅通利而健康無(wú)病。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”、“以恬愉為務(wù)”的養(yǎng)生之道契合。
養(yǎng)生的另一個(gè)方面是禁嗜欲。如《時(shí)則訓(xùn)》言其:“孟冬,君子齋戒,身欲靜,去聲色,禁嗜欲,寧身體,安形性。”冬為閉藏之時(shí),應(yīng)藏而不泄,故要禁欲,保精、養(yǎng)性。又《原道訓(xùn)》云:“圣人不以身役物,不以欲滑和”,也強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)生禁欲的重要性。人類只有將養(yǎng)精神,和調(diào)其氣,才能形體康健,與世間萬(wàn)事萬(wàn)物共同在自然界的規(guī)律之中生存。故《原道訓(xùn)》指出:“是故圣人將養(yǎng)其神,和弱其氣,平夷其形,而與道沉浮俯仰。”以上所述《淮南子》對(duì)人類養(yǎng)生術(shù)的貢獻(xiàn),足資后學(xué)借鑒。
推病由,情志環(huán)境書中推究疾病發(fā)生的原由,認(rèn)為情志變化、地理環(huán)境對(duì)人體影響極大,是致病的重要因素。如《精神訓(xùn)》和《原道訓(xùn)》均指出:“人怒破陰,大喜墜陽(yáng)。”“薄云發(fā)?,驚怖為狂,憂悲多恚,病乃成積。”以上言情志過(guò)極,積而成病。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)”的觀點(diǎn)是相同的。這種病因認(rèn)識(shí)一直指導(dǎo)著后世臨床,目前情志致病的比例愈來(lái)愈大,如楊雪琴教授調(diào)查后指出,“銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)患者中70%~80%的人發(fā)病前有焦慮和抑郁,且有特殊不愉快的事情。”
地理環(huán)境亦直接影響人體而為致病之由。如“堅(jiān)土人剛,弱土人肥。”“山氣多男,澤氣多女,風(fēng)氣多聾,林氣多癃,暑氣多夭,寒氣多壽。”此言不同的地理環(huán)境和氣候?qū)θ说捏w質(zhì)、生育、發(fā)病和壽夭等均有影響,為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原由之一。這種醫(yī)學(xué)思想本源于古代文獻(xiàn)而有所創(chuàng)新,如《呂氏春秋。盡數(shù)》記載:“辛水所,多疽與痤人;苦水所,多祍與傴人。”此指居住在水味辛辣地方的人,多患癰疽和生瘰疬病;水味苦澀地方的人,多患雞胸和駝背。
談施治,理法兼?zhèn)湓摃鴮?duì)疾病治療方法的論述亦較詳盡。如《時(shí)則訓(xùn)》提出四時(shí)治療疾病的法則為:“春治以規(guī),秋治以矩,冬治以權(quán),夏治以衡。”這里規(guī)矩權(quán)衡治法與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的規(guī)矩權(quán)衡合四時(shí)脈象不同。如《素問(wèn)。脈要精微論》云:“四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。”《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主。”前者言其脈象的變化隨季節(jié)不同而各異,即脈合四時(shí);后者則根據(jù)脈象的浮、沉、滑、澀,而了解疾病產(chǎn)生的原因。可見,《黃帝內(nèi)經(jīng)》以規(guī)矩權(quán)衡論脈象;《淮南子》則以規(guī)矩權(quán)衡論治法,各有所指也。
書中談及治療疾病要全面考慮,不能顧此失彼,以免釀成大病。如《說(shuō)林訓(xùn)》中指出:“治鼠穴而壞里閭,潰小皁而發(fā)痤疽。”
書中還有對(duì)疾病應(yīng)早期治療的記載。如《人間訓(xùn)》告誡人們:“患至而后憂之,是猶病者已胘而索良醫(yī)也。雖有扁鵲、俞跗之巧,猶不能生也。”這里根據(jù)上下文意雖是以醫(yī)學(xué)喻為政處事的道理,但其未病先防,既病早治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想確能啟迪后學(xué),這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病已成而后藥之”,其理相同。
論藥物,首重實(shí)踐該書對(duì)藥物的記載注重實(shí)踐,從藥物采集、炮制及品種鑒別等方面都有獨(dú)到之處。首先,采集藥物要親口嘗試。如《修務(wù)訓(xùn)》云:“神農(nóng)乃始教民撲五谷,嘗百草之滋味,一日而遇七十毒。”這是古代醫(yī)家在實(shí)踐中尋找和發(fā)現(xiàn)藥物的真實(shí)寫照。其次,根據(jù)藥物性能,按照季節(jié)采收藥物。如“蟬始鳴,半夏生”言其夏至?xí)r蟬鼓翼始嗚,正是半夏成熟的采收時(shí)間。其三,告誡人們注意藥物炮制方法。“牛膽涂目,取八歲牛膽,桂三寸,著膽中,百日以成。”此言將桂放入牛膽中,經(jīng)過(guò)百天才能藥用。其四,提出了易混淆藥物的鑒別。如“夫亂人者,芎窮之與蒿本也,蛇床之與麋蕪也,也皆相似者。”這種注重實(shí)踐,使藥物名實(shí)相符,是安全有效用藥的保證。
他如書中還有關(guān)于臟腑的論述;疾病命名的記載及形、氣、神的論述等,限于篇幅不再贅述。
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