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心理生理學(xué)研究的趨勢主要是兩個方面:一是把生理學(xué)研究與心理分析理論結(jié)合起來;另一是從多因素發(fā)病的理論出發(fā),把心理社會因素與生物遺傳因素結(jié)合起來。
前一種如Mirsky等(1952)發(fā)現(xiàn),血清胃蛋白酶原水平高者易患消化性潰瘍,他們假設(shè),這種高胃蛋白酶原分泌是一種遺傳特質(zhì)。這一特質(zhì)引起較高的口唇驅(qū)動。特別體現(xiàn)在早期母嬰關(guān)系上,即此種嬰兒有強烈的口唇要求,而母親難以滿足,這種需求不能滿足的挫折最終導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶原分泌增加而致潰瘍。
Alexander(1960),在臨床經(jīng)驗指引下,把生理學(xué)與心理分析結(jié)合起來的觀點,得到了Weiner及其同事的工作支持。他們提出潰瘍病發(fā)生的三因素假說:①遺傳易感傾向;②慢性人際沖突(特別在口唇范圍);③社會應(yīng)激的激活。這些因素實際上已構(gòu)成了心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基本成分。
多因素發(fā)病研究中的一個進展是用免疫化學(xué)法將胃蛋白酶原分成7種,歸為兩大類;胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ,包括1~5)及胃蛋白酶原Ⅱ(PG-Ⅱ,包括6~7)。十二指腸潰瘍病人中的2/3有PG-Ⅰ升高,其余1/3PG-Ⅰ正常。PG-Ⅰ增加出是胃潰瘍的危險因素。在PG-Ⅰ中有胃蛋酶原5者稱為胃蛋白酶原A表現(xiàn)型(Pheno-type)。A表現(xiàn)型及O型血型與十二指腸潰瘍有關(guān)(Samloff等,1974、1975)。
PG-Ⅰ升高為常染色體顯性遺傳特質(zhì),因為PG-Ⅰ高的父母的子代中有一半PG-Ⅰ升高(Rotter等,1979)。父母無此特質(zhì)者其子女也無,但是,PG-Ⅰ增強者并不一定伴有十二指腸潰瘍發(fā)生,得病者約42%.另外,計算出PG-Ⅰ升高的病人,特質(zhì)占病因的25%。(Rotter及Rimoin,1977)。
生活事件也是發(fā)病因素之一,Stewart及Winser(1942)報道,第二次世界大戰(zhàn)倫敦受空襲期間,潰瘍穿孔發(fā)生率增加。Cobb及Rose(1973)發(fā)現(xiàn)空中交通管理員比二級飛行員的潰瘍發(fā)生高2倍。Rose等(1978)在5年以上的前瞻性應(yīng)激與疾病的研究中發(fā)現(xiàn)空中交通管理員的潰瘍發(fā)生率比大批人群高2或3倍。Weiner等對新兵作對比研究,發(fā)現(xiàn)三個月的軍事訓(xùn)練應(yīng)激,可使胃蛋白酶原高水平組中部分兵發(fā)生潰瘍病,而胃蛋白酶原水平正常組中則無。復(fù)查訓(xùn)練前收理測驗表明,潰瘍病患者大都不能表達自己的敵對情緒,表現(xiàn)順從,希望討上級歡喜等。
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