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陰陽學說在中醫(yī)的應(yīng)用

2013-08-09 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  陰陽學說貫穿于中醫(yī)理論體系的各個方面,用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化,并指導(dǎo)臨床診斷和治療。

 ?。ㄒ唬┱f明人體的組織結(jié)構(gòu)

  陰陽學說在闡釋人體的組織結(jié)構(gòu)時,認為人體是一個有機整體,是一個極為復(fù)雜的陰陽對立統(tǒng)一體,人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一現(xiàn)象。人的一切組織結(jié)構(gòu),既是有機聯(lián)系的,又可以劃分為相互對立的陰、陽兩部分。所以說:“人生有形,不離·陰陽”(《素問·寶命全形論》)。

  陰陽學說對人體的部位、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形氣等的陰陽屬性,都作了具體劃分。如:

  就人體部位來說,人體的上半身為陽,下半身屬陰;體表屬陽,體內(nèi)屬陰;體表的背部屬陽,腹部屬陰;四肢外側(cè)為陽,內(nèi)側(cè)為陰。

  按臟腑功能特點分,心肺脾肝腎五臟為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。五臟之中,心肺為陽,肝脾腎為陰;心肺之中,心為陽,肺為陰;肝脾腎之間,肝為陽,脾腎為陰。而且每一臟之中又有陰陽之分,如心有心陰、心陽,腎有腎陰、腎陽,胃有胃陰、胃陽等。

  在經(jīng)絡(luò)之中,也分為陰陽。經(jīng)屬陰,絡(luò)屬陽,而經(jīng)之中有陰經(jīng)與陽經(jīng),絡(luò)之中又有陰絡(luò)與陽絡(luò)。就十二經(jīng)脈而言,就有手三陽經(jīng)與手三陰經(jīng)之分、足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)之別。在血與氣之間,血為陰,氣為陽。在氣之中,營氣在內(nèi)為陰,衛(wèi)氣在外為陽等等。

  總之,人體上下、內(nèi)外、表里、前后各組織結(jié)構(gòu)之間,以及每一組織結(jié)構(gòu)自身各部分之間的復(fù)雜關(guān)系,無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。

 ?。ǘ┱f明人體的生理功能

  中醫(yī)學應(yīng)用陰陽學說分析人體健康和疾病的矛盾,提出了維持人體陰陽平衡的理論。醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理。陰陽勻平謂之平人。機體陰陽平衡標志著健康。健康包括機體內(nèi)部以及機體與環(huán)境之間的陰陽平衡。人體的正常生命活動,是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系,使陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結(jié)果。

  陰陽學說在生理學的應(yīng)用主要是:

  1.說明物質(zhì)與功能之間的關(guān)系:人體生理活動的基本規(guī)律可概括為陰精(物質(zhì))與陽氣(功能)的矛盾運動。屬陰的物質(zhì)與屬陽的功能之間的關(guān)系,就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。營養(yǎng)物質(zhì)(陰)是產(chǎn)生功能活動(陽)的物質(zhì)基礎(chǔ),而功能活動又是營養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的機能表現(xiàn)。人體的生理活動(陽)是以物質(zhì)(陰)為基礎(chǔ)的,沒有陰精就無以化生陽氣,而生理活動的結(jié)果,又不斷地化生陰精。沒有物質(zhì)(陰)不能產(chǎn)生功能(陽),沒有功能也不能化生物質(zhì)。這樣,物質(zhì)與功能,陰與陽共處于相互對立、依存、消長和轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體中,維持著物質(zhì)與功能、陰與陽的相對的動態(tài)平衡,保證了生命活動的正常進行。

  2.說明生命活動的基本形式:氣化活動是生命運動的內(nèi)在形式,是生命存在的基本特征。升降出入是氣化活動的基本形式。陽主升,陰主降。陰陽之中復(fù)有陰陽,所以陽雖主升,但陽中之陰則降;陰雖主降,但陰中之陽又上升。陽升陰降是陰陽固有的性質(zhì),陽降陰升則是陰陽交合運動的變化。人體陰精與陽氣的矛盾運動過程,就是氣化活動的過程,也是

  陰陽的升降出入過程:死生之機,升降而已。氣化正常,則升降出入正常,體現(xiàn)為正常的生命活動。否則,氣化失常,則升降出人失常,體現(xiàn)為生命活動的異常。由于陰·陽雙方是對立統(tǒng)一的,所以兩者之間的升與降、出與人也是相反相成的。這是從陰陽運動形式的角度,以陰陽升降出入的理論來說明人體的生理功能的。

  不論是物質(zhì)與功能的矛盾運動,還是生命活動的基本形式,都說明在正常生理情況下,陰與陽是相互對立又相互依存,處于一個有利于生命活動的相對平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)的。如果陰陽不能相互為用而分離,陰精與陽氣的矛盾運動消失,升降出入停止,人的生命活動也就終結(jié)了。

 ?。ㄈ┱f明人體的病理變化

  人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一和機體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào),是人體賴以生存的基礎(chǔ)。機體陰陽平衡是健康的標志,平衡的破壞意味著生病。疾病的發(fā)生,就是這種平衡協(xié)調(diào)遭到破壞的結(jié)果。陰陽的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系一旦受到破壞而失去平衡,便會產(chǎn)生疾病。因此,陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。

  陰陽學說在病理學上的應(yīng)用主要是:

  1.分析邪氣和正氣的陰陽屬性:疾病的發(fā)生發(fā)展取決于兩方面的因素:一是邪氣。所謂邪氣,就是各種致病因素的總稱。二是正氣。正氣泛指人體的機能活動,常與邪氣對稱。邪氣有陰邪(如寒邪、濕邪)和陽邪(如六淫中的風邪、火邪)之分。正氣又有陰精和陽氣之別。

  2.分析病理變化的基本規(guī)律:疾病的發(fā)生發(fā)展過程就是邪正斗爭的過程。邪正斗爭導(dǎo)致陰陽失調(diào),而出現(xiàn)各種各樣的病理變化。無論外感病或內(nèi)傷病,其病理變化的基本規(guī)律不外乎陰陽的偏盛或偏衰。

 ?。?)陰陽偏盛:即陰盛、陽盛,是屬于陰陽任何一方高于正常水平的病變。

  陽盛則熱:陽盛是病理變化中陽邪亢盛而表現(xiàn)出來的熱的病變。陽邪致病,如暑熱之邪侵人人體可造成人體陽氣偏盛,出現(xiàn)高熱、汗出、口渴、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn),其性質(zhì)屬熱,所以說“陽盛則熱”。因為陽盛往往可導(dǎo)致陰液的損傷,如在高熱、汗出、面亦、脈數(shù)的同時,必然出現(xiàn)陰液耗傷而口渴的現(xiàn)象,故曰“陽盛則陰病”。“陽盛則熱”,是指因陽邪所致的疾病的性質(zhì);“陽盛則陰病”,是指陽盛必然損傷人體的正氣(陰液)。

  陰盛則寒:陰盛是病理變化中陰邪亢盛而表現(xiàn)出來的寒的病變。陰邪致病,如納涼飲冷,可以造成機體陰氣偏盛,出現(xiàn)腹痛、泄瀉、形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉等表現(xiàn),其性質(zhì)屬寒,所以說“陰盛則寒。”陰盛往往可以導(dǎo)致陽氣的損傷,如在腹痛、泄瀉、舌淡苔白、脈沉的同時,必然出現(xiàn)陽氣耗傷而形寒肢冷的現(xiàn)象,故日“陰盛則陽病”。“陰盛則寒”,是指因陰邪所致疾病的性質(zhì);“陰盛則陽病”,是指陰盛必然損傷人體的正氣(陽氣)。

  用陰陽消長的理論來分析,“陽盛則熱”屬于陽長陰消,“陰盛則寒”屬于陰長陽消。其中,以“長”為主,“消”居其次。

  (2)陰陽偏衰:陰陽偏衰即陰虛、陽虛,是屬于陰陽任何一方低于正常水平的病變。

  陽虛則寒:陽虛是人體陽氣虛損,根據(jù)陰陽動態(tài)平衡的原理,陰或陽任何一方的不足,必然導(dǎo)致另一方相對的偏盛。陽虛不能制約陰,則陰相對偏盛而出現(xiàn)寒象:如機體陽氣虛弱,可出現(xiàn)面色蒼白、畏寒肢冷、神疲蜷臥、自汗、脈微等表現(xiàn):其性質(zhì)亦屬寒,所以稱“陽虛則寒,”

  陰虛則熱:陰虛是人體的陰液不足。陰虛不能制約陽,則陽相對偏亢而出現(xiàn)熱象。如久病耗陰或素體陰液虧損,可出現(xiàn)潮熱、盜汗、五心煩熱、口舌干燥、脈細數(shù)等表現(xiàn),其性質(zhì)亦屬熱,所以稱“陰虛則熱”,

  用陰陽消長理論來分析,“陽虛則寒”屬于陽消而陰相對長,陰虛則熱屬于陰消而陽相對長。其中,以消為主,因消而長,長居其次。

  (3)陰陽互損:根據(jù)陰陽互根的原理,機體的陰陽任何一方虛損到一定程度,必然導(dǎo)致另一方的不足。陽損及陰,陰損及陽:陽虛至一定程度時,因陽虛不能化生陰液,而同時出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象,稱“陽損及陰”。同樣,陰虛至一定程度時,因陰虛不能化生陽氣,而同時出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象,稱“陰損及陽”:“陽損及陰”或“陰虛及陽”最終導(dǎo)致“陰陽兩虛”:陰陽兩虛是陰陽的對立處在低于正常水平的平衡狀態(tài),是病理狀態(tài)而不是生理狀態(tài)。

  臨床上,為了區(qū)別陽盛則熱、陰盛則寒和陽虛則寒、陰虛則熱,把陽盛則熱稱作“實熱”,把陰虛則熱稱作“虛熱”,把陰盛則寒稱作“實寒”,把陽虛則寒稱作“虛寒”:至于陽損及陰、陰損及陽乃致陰陽兩虛,均屬虛寒虛熱范疇;陽損及陰,以虛寒為主,虛熱居次;陰損及陽。以虛熱為主,虛寒居次;而陰陽兩虛則是虛寒虛熱并存,且暫時處于均勢的狀態(tài)。但是由于這種低水平的平衡是動態(tài)平衡,所以在疾病的發(fā)展過程中仍然會有主次。

 ?。?)陰陽轉(zhuǎn)化:在疾病的發(fā)展過程中,陰陽偏盛偏衰的病理變化可以在一定的條件下各自向相反的方向轉(zhuǎn)化。即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證,陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。陽損及陰和陰損及陽也是陰陽轉(zhuǎn)化的體現(xiàn)。

  在病理狀態(tài)下,對立的邪正雙方同處于疾病的統(tǒng)一體中進行劇烈的斗爭,它們的力量對比是不斷運動變化著的。邪正斗爭,是疾病自我運動轉(zhuǎn)化的內(nèi)在原因,醫(yī)療護理是促使轉(zhuǎn)化的外部條件,外因通過內(nèi)因而起作用:由于陰中有陽,陽中有陰,所以陰證和陽證雖然是對立的,有顯著差別的,但這種對立又互相滲透,陽證之中還存在著陰證的因素,陰證之中也存在著陽證的因素:所以陽證和陰證之間可以互相轉(zhuǎn)化。

 ?。ㄋ模┯米又笇?dǎo)疾病的診斷

  中醫(yī)診斷疾病的過程,包括診察疾病和辨別證候兩個方面。“察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。陰陽學說用于診斷學中,旨在分析通過四診而收集來的臨床資料和辨別證候。

  1.陰陽是分析四診資料之目:如色澤鮮明者屬陽,晦暗者屬陰;語聲高亢洪亮者屬陽,低微無力者屬陰;呼吸有力、聲高氣粗者屬陽,呼吸微弱、聲低氣怯者屬陰;口渴喜冷者屬陽,口渴喜熱者屬陰;脈之浮、數(shù)、洪、滑等屬陽,沉、遲、細、澀等屬陰。

  2.陰陽是辨別證候的總綱:如八綱辨證中,表證、熱證、實證屬陽;里證、寒證、虛證屬陰。在臨床辨證中,只有分清陰陽,才能抓住疾病的本質(zhì),做到執(zhí)簡馭繁。所以辨別陰證、陽證是診斷的基本原則,在臨床上具有重要的意義。在臟腑辨證中,臟腑氣血陰陽失調(diào)可表現(xiàn)出許多復(fù)雜的證候,但不外陰陽兩大類,如在虛證分類中,心有氣虛、陽虛和血虛、陰虛之分,前者屬陽虛范疇,后者屬陰虛范疇。

  總之,由于陰陽偏盛偏衰是疾病過程中病理變化的基本規(guī)律,所以疾病的病理變化雖然錯綜復(fù)雜,千變?nèi)f化,但其基本性質(zhì)可以概括為陰和陽兩大類。

 ?。ㄎ澹┯米又笇?dǎo)疾病的防治

  1.指導(dǎo)養(yǎng)生防病:中醫(yī)學十分重視對疾病的預(yù)防,不僅用陰陽學說來闡發(fā)攝生學說的理論。而且攝生的具體方法也是以陰陽學說為依據(jù)的:陰陽學說認為:人體的陰陽變化與自然界四時陰陽變化協(xié)調(diào)一致,就可以延年益壽:因而主張順應(yīng)自然,春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,精神內(nèi)守,飲食有節(jié),起居有常,做到‘’法于陰陽,和于術(shù)數(shù)“(《素問,上古天真論》)。借以保持機體內(nèi)部以及機體內(nèi)外界環(huán)境之間的陰陽平衡,達到增進健康、預(yù)防疾病的目的。

  2,用于疾病的治療:由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào),因此,調(diào)整陰陽。補偏救弊,促使陰平陽秘,恢復(fù)陰陽相對平衡,是治療疾病的基本原則。陰陽學說用以指導(dǎo)疾病的治療,一是確定治療原則,二是歸納藥物的性能。

  (1)確定治療原則

  陰陽偏盛的治療原則:損其有余,實者瀉之。陰陽偏盛,即陰或陽的過盛有余,為有余之證。由于陽盛則陰病,陽盛則熱,陽熱盛易于損傷陰液,陰盛則陽病,陰盛則寒,陰寒盛易于損傷陽氣,故在調(diào)整陰陽的偏盛時,應(yīng)注意有無相應(yīng)的陰或陽偏衰的情況存在。若陰或陽偏盛而其相對的一方并沒有構(gòu)成虛損時,即可采用“損其有余”的原則。若其相對一方有偏衰時,則當兼顧其不足,配合以扶陽或益陰之法。陽盛則熱屬實熱證,宜用寒涼藥以制其陽,治熱以寒,即“熱者寒之”。陰盛則寒屬寒實證,宜用溫熱藥以制其陰,治寒以熱,即“寒者熱之”。因二者均為實證,所以稱這種治療原則為“損其有余”,即“實者瀉之”。

  陰陽偏衰的治療原則:補其不足,虛者補之。陰陽偏衰,即陰或陽的虛損不足,或為陰虛,或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者,屬虛熱證,治當滋陰以抑陽。一般不能用寒涼藥直折其熱,須用“壯水之主,以制陽光”(《素問·至真要大論》王冰注)的方法,補陰即所以制陽。“壯水之主,以制陽光”又稱壯水制火或滋水制火,滋陰抑火,是治求其屬的治法,即用滋陰降火之法,以抑制陽亢火盛。如腎陰不足,則虛火上炎,此非火之有余,乃水之不足,故當滋養(yǎng)腎水?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陽病治陰”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。若陽虛不能制陰而造成陰盛者,屬虛寒證,治當扶陽制陰。一般不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒,須用“益火之源,以消陰翳”(《素問至真要大論》王冰注)的方法,又稱益火消陰或扶陽退陰,亦是治求其屬的治法,即用扶陽益火之法,以消退陰盛。如腎主命門,為先天真火所藏,腎陽虛衰則現(xiàn)陽微陰盛的寒證,此非寒之有余,乃真陽不足,故治當溫補腎陽,消除陰寒,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陰病治陽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。

  補陽配陰,補陰配陽:至于陽損及陰、陰損及陽、陰陽俱損的治療原則,根據(jù)陰陽互根的原理,陽損及陰則治陽要顧陰,即在充分補陽的基礎(chǔ)上補陰(補陽配陰);陰損及陽則應(yīng)治陰要顧陽,即在充分補陰的基礎(chǔ)上補陽(補陰配陽);陰陽俱損則應(yīng)陰陽俱補,以糾正這種低水平的平衡。陰陽偏衰為虛證,所以稱這種治療原則為“補其不足”或“虛則補之”。

 ?。?)歸納藥物的性能

  陰陽用于疾病的治療,不僅用以確立治療原則,而且也用來概括藥物的性味功能,作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù);治療疾病,不但要有正確的診斷和確切的治療方法,同時還必須熟練地掌握藥物的性能。根據(jù)治療方法,選用適宜藥物,才能收到良好的療效。

  中藥的性能,是指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。四氣(又稱四性),有寒、熱、溫、涼。五味有酸、苦、甘、辛、咸。四氣屬陽,五味屬陰。四氣之中,溫熱屬陽;寒、涼屬陰。五味之中,辛味能散、能行,甘味能益氣,故辛甘屬陽,如桂枝、甘草等;酸味能收,苦味能瀉下,故酸苦屬陰,如大黃、芍藥等;淡味能滲泄利尿(物質(zhì)的濃淡對比而言,濃屬陰,淡屬陽)故屑陽,如茯苓、通草;咸味藥能潤下,故屬陰,如芒硝等。按藥物的升降浮沉特性分,藥物質(zhì)輕,具有升浮作用的屬陽,如桑葉、菊花等;藥物質(zhì)重,具有沉降作用的屬陰,如龜板、赭石等。治療疾病,就是根據(jù)病情的陰陽偏盛偏衰,確定治療原則,再結(jié)合藥物的陰陽屬性和作用,選擇相應(yīng)的藥物,從而達到“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》)的治療目的。

 

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