各家學(xué)說(shuō)的形成受著各方面因素的影響。醫(yī)家們由于所處時(shí)代不同，自然氣候各異，地域環(huán)境有別，師承授受及醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特殊情況等原因，創(chuàng)立了各種不同的理論觀點(diǎn)和治療法則。雖然，諸家學(xué)說(shuō)各有特長(zhǎng)，但就中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展而論，則又有其共同的特點(diǎn)。

　　（一）各家學(xué)說(shuō)的形成因素

　　各家學(xué)說(shuō)的形成因素很多，大抵可歸納為如下方面：

　　1.漢以前醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的影響

　　歷代各家學(xué)說(shuō)都是在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，醫(yī)學(xué)家們除對(duì)上述著作進(jìn)行校訂、注解、闡發(fā)，做專門研究之外，還通過(guò)臨床實(shí)踐，分別在病機(jī)理論、診療技術(shù)等方面不斷加以總結(jié)、充實(shí)和發(fā)展。同時(shí)，或?qū)Α秲?nèi)經(jīng)》中的部分材料進(jìn)行歸納、演繹而成為一種有系統(tǒng)的理論；或以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等學(xué)術(shù)思想為依據(jù)，結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)而發(fā)揮成為一家之說(shuō)。徐大椿曾謂：“自古言醫(yī)者，皆祖《內(nèi)經(jīng)》，而《內(nèi)經(jīng)》之學(xué)至漢而分。倉(cāng)公氏以診勝，仲景以方勝，華佗氏以針灸雜法勝”。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理（《難經(jīng)經(jīng)釋》敘）故雖師承各別，但皆不離乎《內(nèi)經(jīng)》，逮晉唐以后，則支流愈分。如金元四大家，雖以《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，但通過(guò)各自的臨床實(shí)踐而形成各種不同的學(xué)術(shù)思想。明代各家的命門學(xué)說(shuō)則是在《難經(jīng)》命門理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床而闡明的專題論述。明清的溫病學(xué)說(shuō)，也是在《素問(wèn)。熱論篇》和《傷寒論》理論的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、演化而成的。另如王清任的活血化瘀論和吳師機(jī)外治方法統(tǒng)治諸疾的創(chuàng)制，也無(wú)不受到《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等書的影響。

　　2.哲學(xué)及其他學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)的影響

　　在中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展過(guò)程中，其他學(xué)科對(duì)各家學(xué)說(shuō)的形成也有非常重要的作用。尤其是哲學(xué)思想滲透入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之后，對(duì)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響。它在某一時(shí)期或?qū)δ骋会t(yī)家的學(xué)術(shù)思想方面甚至還起著指導(dǎo)性的作用。

　　例如，繼《內(nèi)經(jīng)》的精、氣、神學(xué)說(shuō)之后，道家對(duì)精、氣、神的研究不斷深入，稱之為人身三寶，其所稱“精氣互藏”說(shuō)，與宋代理學(xué)家的“陰陽(yáng)互根”論頗為相近。這些思想也反映在醫(yī)學(xué)上。如陳摶之“無(wú)極圖”和周敦頤論宇宙發(fā)生的“太極圖說(shuō)”，對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展起著一定指導(dǎo)作用。劉河間的火熱病機(jī)理論，朱丹溪的“相火論”和“陽(yáng)有余陰不足論”，乃至明代孫一奎、趙獻(xiàn)可、張景岳等人的命門學(xué)說(shuō)都在不同程度上受到哲學(xué)的啟迪作用。

　　又如，《內(nèi)經(jīng)》論天地之氣有“高下相召，升降相因”等論，宋代哲學(xué)家張載發(fā)揮了古人的“元?dú)?rdquo;學(xué)說(shuō)，重視氣之“浮沉升降與動(dòng)靜相感”，（《正蒙》）此后中醫(yī)理論中“氣”的學(xué)說(shuō)也隨之而發(fā)展，如張?jiān)卣撍幬餁馕队猩蹈〕林?；李東垣提出了脾胃之氣為一身之“元?dú)?rdquo;的論點(diǎn)，而尤重陽(yáng)氣的升發(fā)。這些多與哲學(xué)思想有一定關(guān)系。同時(shí)，李東垣還以《易》卦中“乾”、“坤”二卦的變化來(lái)說(shuō)明人身元?dú)獾纳蹈〕羻?wèn)題。

　　再如，在宋代哲學(xué)家邵雍等從《易經(jīng)》中闡發(fā)先天、后天之說(shuō)后，元明醫(yī)家對(duì)人身之氣也有先后天之分，并且對(duì)于脾和腎也有腎為先天根本和脾為后天根本的論說(shuō)。

　　上述實(shí)例說(shuō)明，哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透與各家學(xué)說(shuō)的形成是有一定影響的。

　　3.時(shí)代的影響

　　各家學(xué)說(shuō)的形成與時(shí)代背景密切相關(guān)。例如，金元醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之所以如此活躍，是絕非偶然的，現(xiàn)分析如下：

　　（1）自漢以后，唐宋醫(yī)學(xué)雖大有發(fā)展，但多詳于方治，略于理論。因此長(zhǎng)期以來(lái)積累的豐富經(jīng)驗(yàn)必須進(jìn)行總結(jié)和提高。這是金元醫(yī)家開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論的原因之一。

　?。?）古代醫(yī)籍歷經(jīng)毀壞，到宋代已多散亂闕佚，但宋代官方比較重視醫(yī)學(xué)，于是由校

　　正醫(yī)書局刊行了漢唐以來(lái)的醫(yī)書多種，加上活字印刷術(shù)的發(fā)明和推廣，使古代湮沒(méi)或散佚的醫(yī)籍重行于世，為金元醫(yī)家的理論研究提供了條件。

　?。?）當(dāng)時(shí)醫(yī)界恪守宋王朝頒行的《和劑局方》，忽視辨證，濫投芳香燥烈，造成極大時(shí)弊。于是，激發(fā)了金元醫(yī)家補(bǔ)偏救弊的革新思潮，倡論瀉火或滋陰的學(xué)說(shuō)，從而改變了一二百年來(lái)的保守局面，開(kāi)展金元時(shí)代的醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，如孫一奎所說(shuō)：“丹溪陽(yáng)有余陰不足之論，蓋為當(dāng)時(shí)《局方》溫補(bǔ)之藥害人，故著此以救一時(shí)之弊。”（《赤水玄珠。虛怯虛損癆瘵門總論》）

　?。?）金元時(shí)代社會(huì)動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)紛擾、疾病流行，舊有的治法已很難滿足新的醫(yī)療要求，因而，有革新精神的醫(yī)家勢(shì)必致力于開(kāi)辟新路，在醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立新的理論和方藥。同時(shí)，宋、金對(duì)峙的局面，也有利于當(dāng)時(shí)醫(yī)家開(kāi)展對(duì)各種醫(yī)藥時(shí)弊的批判。

　　所有這些，說(shuō)明時(shí)代環(huán)境的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)家學(xué)說(shuō)形成有重要的影響作用。

　　4.醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之間的相互滲透

　　由于師承和私淑等關(guān)系，造成了當(dāng)時(shí)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的繼承和相互滲透，這也是醫(yī)家學(xué)說(shuō)形成的重要因素。

　　就河間、潔古學(xué)說(shuō)而論，近世有河間學(xué)派、易水學(xué)派之稱，并認(rèn)為劉氏的“六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)”和張氏的“臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)”迥然有別，其實(shí)，河間、易水兩家并非截然不同。潔古的“臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)”除受《中藏經(jīng)》《千金方》和錢乙等有關(guān)臟腑寒熱虛實(shí)論說(shuō)的影響之外，還受到河間學(xué)說(shuō)的一定影響。因?yàn)楹娱g的“六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)”雖然論述了四時(shí)六氣，但更重要的是發(fā)明了臟腑內(nèi)在六氣的病機(jī)問(wèn)題。所以“六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)”實(shí)質(zhì)上也包括了臟腑病機(jī)問(wèn)題。同時(shí)，張潔古對(duì)運(yùn)氣也很有研究，他還采納了河間著作中的“天地六位藏象”說(shuō)，這更足以證實(shí)河間臟腑六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)對(duì)張氏的影響。此外，潔古還特別重視“去臟腑之火”，并列舉各臟腑去火專藥，于此，尤見(jiàn)潔古學(xué)說(shuō)的形成與河間學(xué)說(shuō)的滲透是分不開(kāi)的。河間與易水之間的學(xué)術(shù)關(guān)系既有區(qū)別又有聯(lián)系，而與兩家各有師承和私淑關(guān)系的張從正、李東垣、朱丹溪等醫(yī)家，其學(xué)術(shù)思想的互相滲透，則更為人們所熟知。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理明清之際，各家學(xué)說(shuō)的相互影響更為錯(cuò)綜復(fù)雜，如明代張景岳不僅在醫(yī)學(xué)上繼承了《內(nèi)經(jīng)》之旨，而且也受歷代名家如王冰、許叔微、李杲、薛己等的學(xué)術(shù)思想的滲透，并把天文、易理融會(huì)于醫(yī)學(xué)理論之中。又如清代葉天士的溫病學(xué)說(shuō)不僅對(duì)仲景《傷寒論》有所發(fā)展，而且繼承了劉河間治療熱病的經(jīng)驗(yàn)和李東垣的清暑益氣法、吳又可的溫疫學(xué)說(shuō)、張鳳逵“暑邪首用辛涼，繼用甘寒，后用酸泄斂津，不必用下”之說(shuō)，以及喻嘉言芳香逐穢宣竅之法。葉氏“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;之說(shuō)，實(shí)是承襲了《難經(jīng)》的“肺邪傳心”，也是盛啟東“熱傳心包”說(shuō)的發(fā)展。在雜病方面，亦有同樣情況。說(shuō)明各家學(xué)術(shù)思想的滲透影響，對(duì)于醫(yī)家學(xué)說(shuō)的形成有十分重要的作用。

　　5.醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)

　　各家學(xué)說(shuō)的形成，與醫(yī)家本身醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)系更為密切，包括所處的方土氣候、發(fā)病特點(diǎn)，以及治療對(duì)象等不同情況。如丹溪認(rèn)為：“西北之人，陽(yáng)氣易于降；東南之人，陰火易于升。”孫一奎也說(shuō)：“東垣北人，故著《脾胃論》，以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)散火為主治，丹溪南人，故創(chuàng)‘陽(yáng)有余陰不足’之說(shuō)，以滋陰降火立法。”至于臨床經(jīng)驗(yàn)，常是形成各家學(xué)說(shuō)的重要因素。如東垣重視脾胃，他親歷大梁之圍，圍城中人胃氣虧乏，疾病流行，而當(dāng)時(shí)醫(yī)者妄用發(fā)表攻下，死人無(wú)數(shù)，東垣故作《內(nèi)外傷辨惑論》以闡明內(nèi)傷發(fā)熱不同于外感。又如明末吳又可根據(jù)當(dāng)時(shí)疫病流行特點(diǎn)，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)而著《溫疫論》，開(kāi)創(chuàng)“戾氣”之說(shuō)，對(duì)外感疾病的病因作出了貢獻(xiàn)。清代余師愚，也通過(guò)臨床實(shí)踐，根據(jù)當(dāng)時(shí)疫病特點(diǎn)，認(rèn)為溫疫乃運(yùn)氣之淫熱，內(nèi)入于胃，敷布十二經(jīng)所致，創(chuàng)制清瘟敗毒飲，以石膏重劑瀉諸經(jīng)表里之火。當(dāng)時(shí)京師大疫，他以大劑石膏應(yīng)手而痊。上述例子，說(shuō)明歷代諸多著名醫(yī)家都通過(guò)其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而立論制方，自成一家之說(shuō)，豐富了各家學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。

　　6.國(guó)外醫(yī)學(xué)的影響

　　在各家學(xué)說(shuō)形成過(guò)程中，國(guó)外醫(yī)學(xué)也起了一定的作用。早在南北朝，陶弘景整編葛洪《肘后方》，就曾引用印度醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。唐代孫思邈《千金方》也引用其地、水、火、風(fēng)四大不調(diào)之說(shuō)，與陰陽(yáng)五行交相并列。這些內(nèi)容反映了國(guó)外醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)有所滲透，他如《龍樹(shù)眼論》等醫(yī)著亦于唐代傳入，直至宋代仍列入太醫(yī)局的學(xué)習(xí)課程，對(duì)我國(guó)眼科學(xué)的發(fā)展有一定影響?！肚Ы鸱健愤€記載有一些國(guó)外的醫(yī)療、養(yǎng)生方法。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理又如宋代，芳香藥物的大量輸入，為后世“芳香開(kāi)竅”法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。到了明清時(shí)代，西方醫(yī)學(xué)傳入日益增多，這對(duì)中醫(yī)學(xué)有較大影響。不少醫(yī)家如朱沛文、唐宗海、張錫純等，都主張“匯通”中西醫(yī)學(xué)，他們開(kāi)始嘗試進(jìn)行兩種醫(yī)學(xué)的溝通，以西醫(yī)的學(xué)術(shù)見(jiàn)解來(lái)發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，逐漸形成了中西醫(yī)匯通的思潮。

　　此外，我國(guó)各族人民都有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。在歷史上，曾經(jīng)涌現(xiàn)出一些少數(shù)民族的著名醫(yī)家和著作，如唐代藏醫(yī)宇妥。元丹貢布的《四部醫(yī)典》、元代蒙醫(yī)忽思慧的《飲膳正要》等，他們的論著豐富了各家學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，又如元代醫(yī)家積累了不少創(chuàng)傷外科的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)豐富骨傷科的治療頗有影響，從而使祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系更為完善。

　　（二）各家學(xué)說(shuō)的共同特點(diǎn)

　　各家學(xué)說(shuō)的形成情況證明，歷代醫(yī)家雖有各自的經(jīng)歷和不同的學(xué)術(shù)成就，但是，有繼承、有取舍、有發(fā)展，使醫(yī)學(xué)得以提高，這是各家學(xué)說(shuō)的共同特點(diǎn)。

　　在繼承方面，單純的師承傳授或私淑一家，所得的只能是比較狹隘的經(jīng)驗(yàn)或理論，如不研究《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等基礎(chǔ)理論，不接受歷代的各種醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)術(shù)上就很難有所成就。自古醫(yī)家有較大成就者必然對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及歷代諸家學(xué)說(shuō)有所繼承，并且在臨床實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上開(kāi)展學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，提出自己新的觀點(diǎn)和方法，并將臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步上升為理論，從而在學(xué)術(shù)上有所突破和發(fā)展。

　　學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如劉河間提出“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”，批判了“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”之說(shuō)，而倡用辛涼、甘寒的解表之法。后張潔古也反對(duì)醫(yī)者治病的因循守舊之風(fēng)，提出“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”之論，使他獲得方劑學(xué)上的重大成就。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理張子和為糾正當(dāng)時(shí)庸醫(yī)治病“純補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)”，病人也喜用補(bǔ)藥，“雖死亦不知覺(jué)”的不良風(fēng)氣，從而著書立說(shuō)，發(fā)展了汗、吐、下三法的祛邪理論，并豐富了三法的內(nèi)容。李東垣則批評(píng)了當(dāng)時(shí)以外感法治內(nèi)傷發(fā)熱之誤，創(chuàng)甘溫除熱之法。朱丹溪批判濫用辛燥的流弊，而創(chuàng)養(yǎng)陰的理論。明代薛立齋、趙獻(xiàn)可、張景岳等重視溫補(bǔ)陽(yáng)氣；繆仲淳力主甘寒養(yǎng)陰，也都是針對(duì)當(dāng)時(shí)俗醫(yī)濫用苦寒而有所建樹(shù)。

　　由此可知，各家學(xué)說(shuō)形成的共同特點(diǎn)，是在于繼承前賢的精粹，批判當(dāng)世的時(shí)弊，從而有所創(chuàng)新和建樹(shù)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。